Neurochirurgie - virtanes

VI. CHIRURGIE DU NERF TRIJUMEAUEpidémiologie et Physio-pathologieCette pathologie concerne assez souvent le sujet d’âge mur (généralement après50 ans), avec une légère prédominance féminine (sex-ratio = 2/3). Il s’agit dedouleur faciale paroxystique, intermittente, unilatérale et strictement localiséeau territoire du nerf trijumeau. Le plus souvent limitée à une de ses branches :V2 - 40% des cas, l’atteinte isolée du V3 est moins fréquente - 20% des cas etl’atteinte de V1 isolée est plus rare - 10% des cas.La douleur est souvent intense, le plus souvent à type de décharges électriques,ou parfois de sensations de broiement, d’étau ou d’arrachement. Les accèsdouloureux sont brefs, durant quelques secondes, et peuvent se regrouper ensalves qui durent 1 à 2 minutes.Entre les accès douloureux, le malade ne souffre pas, mais présente une attitudefigée caractéristique du fait de l’appréhension d’une nouvelle crise. La névralgiedu trijumeau entraîne ainsi souvent une gêne sociale et professionnelle.Les accès douloureux peuvent être déclenchés :-Soit par une excitation directe : attouchement ou simple effleurementd’un territoire muqueux ou cutané appelé "zone gâchette" ou "triggerzone"-Soit par des stimuli indirects tels que la mastication, la déglutition, laparole, le rire ou la mimique.Chaque accès douloureux est suivi d’une période réfractaire qui dure 1 à 2minutes pendant laquelle la zone gâchette est ineffective.Le diagnostic différentiel doit se faire avec :-des algies vasculaires de la face (début plus précoce, douleurs pulsatiles,cortège sympathique, durée prolongée sur plusieurs heures sans rémission,atteinte préférentielle de la région rétro-orbitaire, rythme saisonnier etnycthéméral-une artérite temporale de Horton (signes locaux, cortège inflammatoire)-des algies faciales non névralgiques (sinusites, glaucome, iridocyclites,algies dentaires, tumeurs de la face…) ;92