Neurochirurgie - virtanes
Neurochirurgie - virtanes Neurochirurgie - virtanes
-Récepteurs pulmonaires libèrent au contact de l’air dessubstances vasodilatatrices > RVP > hypoTA sans - Débit gazeux > 0,4 ml/kg/min: hémodynamique Pr art pulm, ECG, TAS ETCO2- Rapide et massive !! Collapsus circulatoire complet Conséquences hémodynamiques Conséquences respiratoires :-Hypoxémie-Effet espace mort: V°/P°-Œdème pulmonaire > Effet shuntFigure 36 : Foramen Ovale patentSéquences SI EMBOLIE GAZEUSE :1. prévenir les chirurgiens (qui vont arroser le champ opératoire avec du physioet le couvrir avec des compresses humides) et demander de l’aide, surtout sil’embolie est importante (si hémodynamique devient rapidement instable)2. demander à infirmière tournante de comprimer les jugulaires internes (pasles carotides…faire simulation après installation cfr installation) afind’augmenter la pression veineuse intracrânienne; ce geste va favoriser lesaignement du vaisseau béant responsable de l’embolie et aider le chirurgien àle visualiser et à le ligaturer. Souvent pour lui rien ne saigne !! Pas devaisseaux visualisés3. ventiler à l’O 2 pur90
3 étapes importantes et à faire rapidement…4. aspirer par la voie centrale l’air embolisé, en espérant ainsi diminuer la taillede l’embolie (?)5. corriger les troubles hémodynamiques si nécessaire (dobutrex, levophed)6. si la TA : adrénaline qui aidera à fragmenter la bulle faisant obstacle auniveau de l’artère pulmonaire …Stratégie anesthésique si DL ou position dite de JannettaVoir Chirurgie du trijumeaux ou Jannetta pp 10791
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