Neurochirurgie - virtanes

-Le patient va se retrouvé assis sur la table tête souvent fléchie vers l’avant.Tête fixée dans le cadre de Mayfield. La fixation du cadre de Mayfield et desappuis-bras doivent être fixé sur le segment de la table supportant le dos dupatient afin d’assurer que ces supports bougent en même temps que la tête simouvement de la table-Les bras sont posés sur des appuis-bras position anatomique de repos-Les cuisses - jambes doivent être fléchis et genoux fléchis à ± hauteur duthorax sans contraintes ni traction afin d’assurer un retour veineux optimal-Vérifier et revérifier les PNP-Après installation et mise en place des différents instruments chirurgicaux(microscope, cusa, bistouri, …) faire simulation de compression des jugulaires parl’infirmière tournante afin de prévoir suffisamment d’espace pour y accéder.L’information doit impérativement être transmise d’infirmière à infirmière lorsdes changements !!!-Microscope et NeuronavigationAvantages et CI-La position semi-assise offrirait de nombreux avantages dont :-une meilleure exposition chirurgicale et donc une meilleure résection dutissu tumoral avec moins de lésions du tissu cérébral sain et des nerfscrâniens-moins de saignement peropératoire-meilleur accès aux voies aériennes, au thorax et aux extrémitésperopératoires-moins d’œdème facial et la capacité de monitoriser le N. facial (neurinomedu VIII)-Mais elle présente aussi certains dangers :-1/ Hémodynamique : Hypo volémie relative Détournement de la masse sanguine ! Hypo perfusion cérébrale-2/ Ventilatoire rapport ventilation-perfusion ! Shunt-3/ Embolie gazeuse Pression hydrostatique au niveau système veineux céphalique85