Neurochirurgie - virtanes
Neurochirurgie - virtanes Neurochirurgie - virtanes
- pour l’intubation- pour installation- puis à voir en fonction des monitorings neurophysiologiques souventassociés à ce type de procédure- si pas de CI : curarisation pendant toutes procedures- 1/ aide à maintenir les pressions d’insufflation respiratoire basses- 2/ assure l’immobilité en évitant toux et crises E inopportunes- La mise en place du cadre de Mayfield (la têtière à pointes), l’infiltrationcutanée avec la chirocaïne adrénalinée et l’ouverture des muscles cervicauxpostérieurs sont des stimulations nociceptives avec répercussionshémodynamiques.- !! Une dissection chirurgicale à proximité du TC ou la traction sur le TC aurades conséquences hémodynamiques : à-coup TA, accès de brady-tachy-cardieselon les cas.- Légère hyperventilation : ETCO 2 entre 30 et 35 (PaCO 2 entre 30 et 35 mmHg)-Volémie : sérum physiologique puis colloïdes (volulyte). Eviter de remplirinutilement et éviter les solutions glucosées et hypotoniques (hartman, ringerlactate). Pré-load si semi-assis.-Hémodynamique-! DV vérifier installation-si nécessaire infusion low dose de levophed + physio via VC-Antibioprophylaxie : céfacidal 2 g (30 mg/kg chez les enfants) à l’induction àrépéter 6 à 8 heures si procédure de longue durée!! Si processus infectieux suspecté : concertation avec les chirurgiens pour uneantibiothérapie adaptée après prélèvement bactériologiqueSuivi post-opératoire- Surveillance aux SI obligatoire : les conséquences d’un hématome dans la fossepostérieure peuvent être rapidement dramatiques (compression du tronccérébral ou hydrocéphalie aiguë)82
-Pour ces raisons : souhaitable de réveiller en fin de procédure. Le meilleurmonitoring neurologique pour une chirurgie de la fosse postérieure est la clinique.-Parfois réveil différé : demande expresse des chirurgiens, problèmes tels quetransfusion massive et hémostase précaire, instabilité hémodynamique,hypothermie, volumineuse tumeur ou proximité du tronc cérébral avec atteinteprobable et transitoire des nerfs mixtes (risque de troubles de déglutition, …), … en discuter avec neurochirurgiens.-Soins intensifs 24 h-Analgésie : schéma 1 ou 2Stratégie anesthésique si décubitus ventralIl est parfois plus facile de faire l’induction sur la table en DD surtout si enfantet placer VC en toute sécurité avec contrôle scopique puis d’installer le patienten DV.!! Installation en collaboration avec neurochirurgiens, vérifier absence d’obstacleau retour veineux cérébral et abdominal.-L’abdomen doit être libre, appui sur les crêtes iliaques (!! Bords externessi trop en dedans risque de paralysie du N. crural)-L’appui thoracique ne doit pas être trop bas situé sinon vient comprimerle bas du sternum (< compression VD)-Position de la tête sans entrave au drainage veineux et légèrementsurélevée (proclive)Cfr farde Installation de la salle 20Un positionnement minutieux et le maintien d’une volémie adéquate sont le garantd’une hémodynamique stable.83
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-Pour ces raisons : souhaitable de réveiller en fin de procédure. Le meilleurmonitoring neurologique pour une chirurgie de la fosse postérieure est la clinique.-Parfois réveil différé : demande expresse des chirurgiens, problèmes tels quetransfusion massive et hémostase précaire, instabilité hémodynamique,hypothermie, volumineuse tumeur ou proximité du tronc cérébral avec atteinteprobable et transitoire des nerfs mixtes (risque de troubles de déglutition, …), … en discuter avec neurochirurgiens.-Soins intensifs 24 h-Analgésie : schéma 1 ou 2Stratégie anesthésique si décubitus ventralIl est parfois plus facile de faire l’induction sur la table en DD surtout si enfantet placer VC en toute sécurité avec contrôle scopique puis d’installer le patienten DV.!! Installation en collaboration avec neurochirurgiens, vérifier absence d’obstacleau retour veineux cérébral et abdominal.-L’abdomen doit être libre, appui sur les crêtes iliaques (!! Bords externessi trop en dedans risque de paralysie du N. crural)-L’appui thoracique ne doit pas être trop bas situé sinon vient comprimerle bas du sternum (< compression VD)-Position de la tête sans entrave au drainage veineux et légèrementsurélevée (proclive)Cfr farde Installation de la salle 20Un positionnement minutieux et le maintien d’une volémie adéquate sont le garantd’une hémodynamique stable.83
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