Neurochirurgie - virtanes

- pour l’intubation- pour installation- puis à voir en fonction des monitorings neurophysiologiques souventassociés à ce type de procédure- si pas de CI : curarisation pendant toutes procedures- 1/ aide à maintenir les pressions d’insufflation respiratoire basses- 2/ assure l’immobilité en évitant toux et crises E inopportunes- La mise en place du cadre de Mayfield (la têtière à pointes), l’infiltrationcutanée avec la chirocaïne adrénalinée et l’ouverture des muscles cervicauxpostérieurs sont des stimulations nociceptives avec répercussionshémodynamiques.- !! Une dissection chirurgicale à proximité du TC ou la traction sur le TC aurades conséquences hémodynamiques : à-coup TA, accès de brady-tachy-cardieselon les cas.- Légère hyperventilation : ETCO 2 entre 30 et 35 (PaCO 2 entre 30 et 35 mmHg)-Volémie : sérum physiologique puis colloïdes (volulyte). Eviter de remplirinutilement et éviter les solutions glucosées et hypotoniques (hartman, ringerlactate). Pré-load si semi-assis.-Hémodynamique-! DV vérifier installation-si nécessaire infusion low dose de levophed + physio via VC-Antibioprophylaxie : céfacidal 2 g (30 mg/kg chez les enfants) à l’induction àrépéter 6 à 8 heures si procédure de longue durée!! Si processus infectieux suspecté : concertation avec les chirurgiens pour uneantibiothérapie adaptée après prélèvement bactériologiqueSuivi post-opératoire- Surveillance aux SI obligatoire : les conséquences d’un hématome dans la fossepostérieure peuvent être rapidement dramatiques (compression du tronccérébral ou hydrocéphalie aiguë)82