Neurochirurgie - virtanes

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Stratégie chirurgicale-Il est indispensable de s’informer la veille de l’intervention de la localisation dela tumeur et de la position décidée. La position chirurgicale sera décidée enfonction de la localisation du processus à aborder et de la meilleure stratégiepour y accéder.-Microscope et NeuronavigationStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire1. Il convient donc d’évaluer lors de la visite préopératoire:- les signes révélateurs de la pathologie : céphalées, nausées, vomissements,ataxie, troubles d’équilibre, troubles de l audition…- le degré d’HTIC (clinique et radiologique) et du risque de décompensation- le traitement instauré face à cette symptomatologie : DVE, corticoïdes, …- la nature supposée du processus tumoral (tumeur très vascularisée !! risquehémorragique perop ?…) et sa localisation (!! Parenchyme cérébelleux et/ouproximité immédiate du TC, nerf VIII, intra-ventriculaire)- Visualiser l’imagerie à votre disposition, elle vous donnera beaucoup derenseignements : localisation, vascularisation, étendue, …contraste entreparfois entre la clinique pauci-symptomatique et l’étendue de la lésion2. Examens complémentaires-Bilan biologique : Hémato, hématocrite, coagulation, fonction rénaleurée/créat-ECG de référence-selon nature de la chirurgie et Hb de départ : RAI ± commande de sangPrémédication-Poursuivre traitement antiépileptique et corticoïdes en cours-Une prémédication légère et adaptée au patient peut être envisagée et estparfois nécessaire si anxiété +++ (lysanxia® ou xanax®), mais est contreindiquéesi le patient est symptomatique et présente des signes clinique d’HTICou si présente des signes d’hydrocéphalie importante à l’imagerie.80
MonitoringVP (remplissage) - AG - LA – VC – SU- SG (DV et surtout si reste intubé enpostop) – ST° (normothermie) et SI postopConduite per-opératoirePrincipesL’anesthésie, dans tous les cas, vise à :-Viser normo-thermie ( hyperthermie !), normo-volémie (« ne pasremplir » sauf si saignement) et normo-tension (garder un range depression artérielle optimale adapté à chaque patient de façon individuelle)-Eviter l’augmentation de la PIC voire à la diminuer-Eviter d’aggraver HTIC pendant induction-Aider l’acte chirurgical (stabilité hémodynamique, ventilationadéquate, position, …) Optimaliser l’oxygénation et une homéostasiecérébrale : O 2 , CO 2 , PPC, volémie, osmolalité, position, …-Le mannitol n’agit pas sur le parenchyme cérébelleux mais peut êtredonné pour favoriser détente cérébrale en agissant sur l’étage sustentorielle.-Garder stabilité hémodynamique selon position décidéeAnesthésie-!! Parfois monitoring neurophysio et/ou monitoring nerf facial durant laprocédure adapter anesthésie en conséquence-Si potentiels évoqués auditifs : pas ou peu d’halogénés (
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Stratégie chirurgicale ...........
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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-DD et tête fléchie-DV ou positio
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-Diagnostic se fait par radiographi
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PrémédicationAu choixMonitoring e
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mésenchymateux ne peut s'interpose
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Par après, la croissance de la col
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-Symptomatologie :Douleurs radicula
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3. TLIF (Trans-Foraminal Lumbar Int
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4. TLIF en Salle 1 (Check List)1/ I
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+ Cette check-listV. PATHOLOGIE TRA
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GlasgowSUIVI POST-OPERATOIRE PATIEN
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-Analgésie en Neurochirurgie3 ques
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POSOLOGIES UTILES- Schéma de BRAKE
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Idéalement perfusée dès admissio
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