Neurochirurgie - virtanes

V. CHIRURGIE INFRA- ou SOUS-TENTORIELLE /FOSSE POSTERIEURE (FP)Epidémiologie et Physio-pathologieAnatomie de la fosse postérieure= Espace tronculaire, relativement étroit, limité en avant par le clivus,latéralement par les 2 faces endocrânienne du rocher, en arrière par occiput,fermée en bas par le foramen magnum et en haut par la tente du cervelet.-Constituée en avant par le tronc cérébral (TC) (comprenant le bulbe, laprotubérance, le mésencéphale) en arrière par le cervelet amarré au TC par 3paires de pédoncules cérébelleux. Entre le TC et le cervelet siège le 4 emeventricule. Latéralement, les angles ponto-cérébelleux avec en avant le nerftrijumeau (V), au milieu le paquet acoustico-facial avec le nerf facial (VII), leVIII cochléaire et le VIII vestibulaire et en arrière et en bas les nerfs mixtes(IX, X et XI).Physiopathologie-Tout processus expansif dans cette région donne à une symptomatologied’hydrocéphalie par compression de l’acqueduc de Sylvius ou du 4 eme ventricule-Cette localisation abordera la pathologie du tronc, du cervelet, des nerfs V etVIII vestibulaire et du 4eme ventricule.Type de chirurgies-Pathologie tumorale (méningiome, tumeurs malignes, tumeurs du 4 eme ventricule,métastases cérébelleuses)-Pathologie vasculaire : Cavernome cérébelleux-Tumeur de l’acoustique : Schwannome ou neurinome vestibulaire (VIII)-Compression ou conflit vasculo-nerveux : nerf V ou nerf VIIParticularités de cette chirurgie-Le site opératoire : proximité du tronc cérébral avec répercussions sur lerythme cardiaque et la pression artérielle lors de sa compression !-La décision de la position du patient afin d’accéder le plus facilement à latumeur : décubitus ventral, latéral, position dit de Janetta (pathologie du V) ousemi-assise…78