Neurochirurgie - virtanes

!! Faire EPI comme pour chirurgie intracrânienne car souvent cette procédurediagnostique donne lieu à une chirurgie de l’épilepsie.PrémédicationPoursuivre anti-E habituels, PAS DE BENZODIAZEPINE. Ne pas compromettreenregistrement EEG postopératoire.Monitoring et per-opératoireVP AG !! Aux facteurs physiologiques pouvant seuil épileptiquePosition chirurgicale-DD ou DV. Fonction de la localisation, du type et du nombre d’électrodes àplacer-Microscope et NeuronaviagtionPostopératoire!! ORGANISATION*Si adulte et adolescent collaborant : surveillance salle de réveil « classique »puis IRM de contrôle avant de remonter à unité 33 habituellement chambre 351(EEG-Video). Il est important de noter et de signaler que le patient doit aller enIRM avant de remonter dans sa chambre.*S’il s’agit d’un enfant ou patient non collaborant, l’IRM préoperatoire (neuronavigation)et IRM postoperatoire (de contrôle) se feront dans le même tempsanesthésique selon la séquence : 1/ IRM sous AG 2/Implantation des électrodesen salle 3/IRM de contrôle 4/Réveil et surveillance salle de réveil 5/Remontée àunité 33 chambre 351 (EEG-Video).2. LA STIMULATION DE NERF VAGUE - VNS (VagusNerve Stimulation)Stratégie chirurgicaleIndicationÉpilepsie réfractaire incontrôlable par traitement médicamenteux seul etchirurgie impossible ou a échoué.Chirurgie1 électrodes avec 3 contacts (positif, négatif, point d’attache) placée sur le nerfvague gauche (exceptionnellement à droite) dans sa portion cervicale moyenne etraccordée à un stimulateur (type pacemaker) en sous-cutané dans la région infraclaviculairegauche. Le nerf vague gauche ayant moins d’influence sur le nœudsino-atrial et la fréquence cardiaque.72