Neurochirurgie - virtanes

2) Evaluation préopératoire doit tenir compte-du type de crise et d’un syndrome génétique éventuel à l’origine descrises E ayant lui-même d’éventuelles implications anesthésiques-exemple : Osler-rendu, neurofibromatose de Von Recklinghausen,syndrome de Lennox-Gastaud, déficit en MCAD (medium chain acylcoenzymeAdehydrogenase deficiency)…-dysfonction cardiaque, rénale associée, prudence ou contreindicationsavec certains anesthésiques (certainesbenzodiazépine / propofol)-fréquence des crises et le traitement éventuel administré par lesparents lors de crises prolongées-état général de santé du patient au moment de son admission-des problèmes médicaux concomitants-le traitement anti-E actuel en restant attentif à son histoire :hypersensibilité ou toxicité à un ou plusieurs anti-E (!! réactionidiosyncrasiques)-revoir les effets secondaires et interactions connus du traitementactuel afin de cibler la biologie préop et d’optimaliser la prise en chargeanesthésique-exemple : Valproate (Dépakine) = !! Taux de plaquettes,anémie et leucopénie, trouble de l’enzymologie hépatique, inhibition du métabolisme hépatique de certaines droguesanesthésique,…-sauf si cela a été réalisé récemment, il est donc prudent avanttoute procédure chirurgicale de contrôler l’hémato, lacoagulation, un ionogramme et les tests hépatiques- !! si un nouveau traitement anti-E vient d’être instaurer ou sichirurgie de longue durée et/ou chirurgie intracrânienne de l’épilepsie :un dosage sanguins des anti-E est opportune afin d’aider lesépileptologues à re-cibler le traitement en postopératoire (car la baissedes taux sanguins des anti-E par la remplissage vasculaire perop et la priseretardée des anti-E peut perturber un état précairement stable).Idéalement, il faudrait avoir un dosage préop récent puis le jour mêmeen postop, le lendemain matin, à J5 et puis à la demande en fonction de laclinique et des dosages précédents69