Neurochirurgie - virtanes

Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : Anémie aplasique, leucopénie dosedépendante,hyponatrémie Valproate (Dépakine ® ) : défaillance hépatique (1/10000), pancréatite,un traitement à long terme peut favoriser (!! surtout chez les enfants)une thrombocytopénie et + ↓ facteurs von Willebrand et VIII (!! sichirurgie), encéphalopathie toxique (de risque augmenté en cas dedéficit en carnitine, maladie métabolique, enfant et personnes âgées,hypo- protéinémie) Topiramate (Topamax ® ): acidose métabolique asymptomatique parperte rénale de HCO - 3 (inhibition anhydrase carbonique) !! Lors de pertesanguine massive. N’existe pas en IV. Levitiracetam (Keppra): risque de thrombopénie Liste non exhaustive …Les nouveaux anti-E offrent certains avantages. L’efficacité eststatistiquement et globalement équivalente, mais les effets secondaires sontmoindres et habituellement le profil pharmacologiques est plus adéquat (PKlinéaire, peu ou pas d’interactions, etc)Les implications anesthésiques et mise au point pré-opératoirePrendre en charge un patient épileptique que ce soit pour une chirurgie générale(soins dentaires, appendicectomie, …), pour une procédure diagnostique ou unechirurgie de l’épilepsie implique de prendre en compte certains points.1) Contexte“all aspect of a patient’s life are adversely affected”-Tenir compte que c’est souvent une pathologie lourde non seulement pour lepatient mais aussi pour la famille, avec ce que cela génère au niveau social,organisationnel, psychologique et d’anxiété, sans compter les nombreuseshospitalisations récurrentes.-Le traitement anti-E parfois très lourd engendrant lui-même parfois denombreux E 2 (cognitif, comportemental, toxicité, résistance et interactionsmédicamenteuses).68