Neurochirurgie - virtanes

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!! Si processus infectieux suspecté : concertation avec les chirurgiens pour uneantibiothérapie adaptée selon suspicion après prélèvement bactériologique9. Anti-E :- si déjà traité:- doivent être pris matin de la procédure- en perop voir cas par cas- si pas de traitement- à discuter avec chirurgiens et neurologues- habituellement prescription d’une couverture anti-E durant la périodeaigue, à savoir le séjour en neurochirurgie (± 1 semaine)- si pas encore fait et décision d’en instaurer, doit être débutécertainement avant le réveil- !! les anti-E peuvent être stoppés après 1 semaine chez les patients sansantécédents de crises E- Dépakine (Ac valproïque) :- !! doses doivent être diminuées en cas d’hypo-protéinémie et chez lapersonne âgée- déjà traité : poursuivre avec # dépakine (1 mg/kg/h) 6 heures aprèsdernière prise orale- pas traité : dépakine dose de charge (10 mg/kg) (20 mg/kg chez lesenfants) relayer par # continue à 1 mg/kg/h.Référence:Review. Optimizing therapy of seizures in patients with brain tumors.Charles J et al, Neurology 2006; dec 26 ; 67 (12 suppl 4) : S 10-3.10. Corticoïdes : voir avec chirurgiens, solumédrol 40, 80 ou 125 mg 1x àpoursuivre éventuellement par 40 mg /8 heuresSuivi post-opératoire-Réveil en fin de procédure sauf demande des chirurgiens ou problèmes tels quetransfusion massive, hémostase précaire, volumineuse tumeur, localisation basedu crâne (risque non négligeable d’hémorragie dans le foyer opératoire),instabilité hémodynamique, hypothermie, … en discuter avec neurochirurgiens.56
-Soins intensifs 24 à 48 h-Analgésie : schéma 1Référence:Prise en charge du patient neurochirurgical avec tumeur intracrânienne.Ravussin P. Ann Fr Anesth Reanim 2004, Apr;23(4): 404-409.57
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