Neurochirurgie - virtanes

parfois mixte propofol+halogènès (MAC 0,5) pour diminuer consommationpropofol.2. Curarisation- pour l’intubation- pas nécessaire pour la chirurgie en tant que telle mais- 1/ aide à maintenir les pressions d’insufflation respiratoire basses ; siélevées peuvent avoir un impact sur la pression veineuse cérébrale- 2/ évite des crises E inopportunes et assure l’immobilité3. Position de la tête sans entrave au drainage veineux et légèrement surélevée(proclive)4. La mise en place du cadre de Mayfield (la têtière à pointes), l’infiltrationcutanée avec la chirocaïne adrénalinée et la traction du flap cutané seront lesprincipales stimulations nociceptives avec répercussions hémodynamique, la suiteopératoire est peu ou pas nociceptive5. Légère hyperventilation : ETCO 2 entre 30 et 35 (PaCO 2 entre 30 et 35 mmHg)6. Mannitol dès le début de la trépanation (moteur = mannitol):- 2 ml/kg ou 0,25 à 0,5 g/kg en 20 à 30 min diurèse osmotique,hémodilution, déshydratation cérébrale ; devient pleinementactif après 30 à 45 min- si chirurgicalement la relaxation cérébrale n’est pas suffisante,malgré l’optimalisation des premiers points (léger anti-trend,optimalisation de l’anesthésie, de la curarisation, de la ventilationet avoir au moins 45 min d’effet du mannitol), adjonction demannitol ou lasix 5 mg IV (!! Surveiller diurèse)7. Volémie : sérum physiologique et plasmalyte puis colloïdes, éviter solutionsglucosées et hypotoniques (hartman, ringer lactate)8. Antibioprophylaxie : céfacidal 2 g (30 mg/kg chez les enfants) à induction àrépéter 6 à 8 heures si procédure de longue durée55