Neurochirurgie - virtanes

MonitoringVP (remplissage) - AG - LA - VC selon importance de la tumeur et le postop(drogues vasopressives – PVC éventuelle - AB postop) – SU- SG (surtout si resteintubé en postop) – ST° (normothermie) et SI postopPosition chirurgicaleSelon abord chirurgical décidé d’une part par la localisation de la tumeur etd’autre part par la neuronavigation!! Si DV prévu, il est parfois plus facile de faire l’induction sur la table en DDsurtout si enfant et VC prévue et d’installer la patient en DV après que de fairel’induction au lit !!!! Installation en collaboration avec neurochirurgiens, vérifier absence d’obstacleau retour veineux cérébral.Conduite per-opératoire ou prise en charge péri-opératoirePrincipesL’anesthésie, dans tous les cas, vise à :1. éviter l’augmentation de la PIC voire à la diminuer-Eviter d’aggraver HTIC pendant induction-Aider l’acte chirurgical (stabilité hémodynamique, ventilationadéquate, position, …)2. une relaxation cérébrale = écarteur chimique basé sur le mannitol, ledrainage de LCR, la position, le lasix, …3. optimaliser l’oxygénation et une homéostasie cérébrale : O 2 , CO 2 , PPC,volémie, osmolalité, position, …4. Viser normo-thermie ( hyperthermie !), normo-volémie (« ne pasremplir » sauf si saignement) et normo-tension (garder un range depression artérielle optimale adapté à chaque patient de façon individuelle)Anesthésie1. Anesthésie totale IV (propofol TCI - sufentanil ou remifentanil) ou parinhalation (isofl/sevofl - sufentanil) viser stabilité hémodynamique. Anesthésie54