Neurochirurgie - virtanes
Neurochirurgie - virtanes Neurochirurgie - virtanes
III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELLEType de chirurgie- Processus expansif-d’origine tumorale-tumeurs bénignes (méningiomes, astrocytomes, …),-tumeurs malignes (glio-blastomes, oligodendro-gliomes, …)-processus métastatique- d’origine vasculaire-cavernome-d’origine infectieuse-abcès-Hématome intracrânien, sous-dural et extra-dural-Cfr chapitre urgences-Chirurgie de l’épilepsie-Lésionectomie, lobectomie, cortectomie, MST, hémisphérotomie, …-Cfr chapitre chirurgie de l’épilepsieCe chapitre s’intéressera surtout aux processus expansifsEpidémiologie et Physio-pathologieLa symptomatologie inauguratrice de la pathologie peut être discrète ouéloquente, d’évolution lente ou extrêmement rapide, se révéler par une crised’épilepsie, par des troubles cognitifs, moteurs ou sensitifs, des céphalées,nausées et/ou vomissements, ataxie, …Ces symptômes neurologiques, focaux ou généralisés sont en relation avec lalocalisation du processus et potentiellement signent la présence d’une HTIC.Stratégie chirurgicale-Position chirurgicale, type d’incision est déterminé par la localisation duprocessus tumoral et de l’abord décidé.Si un œdème péri-lésionnel est présent et symptomatique, des corticoïdesauront déjà été instaurés (IV versus peros), à poursuivre en pré et per-op.Résection complète envisagée ou non en fonction de la localisation.-Probablement iMRI.52
-Microscope et NeuronavigationStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire1. Il convient donc d’évaluer lors de la visite préopératoire:- les signes révélateurs de la pathologie : céphalées, nausées, vomissements,ataxie, troubles cognitifs, moteurs ou sensitifs, troubles visuels, crisesépileptiques inauguratrices ou itératives, …- le degré d’HTIC (clinique et radiologique) et du risque de décompensation- le traitement instauré face à cette symptomatologie : anti-épileptiques,corticoïdes, …- la nature supposée du processus tumoral (petite tumeur d’accès facile outumeur très vascularisée !! risque hémorragique perop, embolisation préop ?…)et sa localisation (!! Un cavernome frontal n’aura pas la même prise en chargechirurgicale et donc anesthésique qu’un glioblastome situé en temporopariétal,de même le réveil d’une tumeur frontale n’aura pas les mêmesrépercussions qu’un réveil d’une tumeur intra-ventriculaire)- le type de craniotomie envisagée : abord frontal, pariétal, ptérional, … quidécidera de la position : DD, DV ou DL- Visualiser l’imagerie à votre disposition, elle vous donnera beaucoup derenseignements : localisation, vascularisation, étendue, …contraste entreparfois entre la clinique pauci-symptomatique et l’étendue de la lésion2. Bilan biologiqueHémato, hématocrite, coagulation, fonction rénale/ionoRAI ± Commande de sang selon nature processus tumoral et Hb de départPrémédication-Poursuivre traitement antiépileptique et corticoïdes en cours-Une prémédication légère et adaptée au patient peut être envisagée et estparfois nécessaire si anxiété +++ (lysanxia® ou xanax®), mais est contreindiquéesi le patient est symptomatique et présente des signes clinique d’HTICou si présente des signes d’hydrocéphalie importante à l’imagerie.53
- Page 1: BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
- Page 4: Stratégie chirurgicale ...........
- Page 7 and 8: Stratégie chirurgicale ...........
- Page 9: I. INTRODUCTION ...................
- Page 15 and 16: SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
- Page 18 and 19: RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
- Page 20 and 21: -Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
- Page 22 and 23: Figure 1 : Cadre de Mayfield-Têti
- Page 24 and 25: (3) ImmobilitéL’immobilité du p
- Page 26 and 27: (7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
- Page 28 and 29: (8) Les drains en neuro-chirurgie1.
- Page 30 and 31: 2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
- Page 32 and 33: Coussin noir/têteProtectionsondage
- Page 34 and 35: Figure 10 : GCS LiègeReference:Gla
- Page 36 and 37: Figure 14 : Vestibular Schwannoma S
- Page 38 and 39: -Hémorragie intra-parenchymateuse
- Page 40 and 41: Physiopathologie de hémorragie mé
- Page 42 and 43: anévrysme, pommette au zénith. Pa
- Page 44 and 45: -Thermowrap-Sonde thermique central
- Page 46 and 47: 9. Si HM, dès que l’anévrysme e
- Page 48 and 49: II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
- Page 50 and 51: Mise au point préopératoire- S’
- Page 54 and 55: MonitoringVP (remplissage) - AG - L
- Page 56 and 57: !! Si processus infectieux suspect
- Page 58 and 59: IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
- Page 60 and 61: une fréquence bien particulière (
- Page 62 and 63: 1/ Table d’opération avec platea
- Page 64 and 65: -contrôlée via respi et tuyaux d
- Page 66 and 67: • Son étiologie est diverse.•
- Page 68 and 69: Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
- Page 70 and 71: -conclusion : bilan biologique pré
- Page 72 and 73: !! Faire EPI comme pour chirurgie i
- Page 74 and 75: Position chirurgicaleDD, tête tour
- Page 76 and 77: Figure 26 : Multiple Subpial Trans-
- Page 78 and 79: V. CHIRURGIE INFRA- ou SOUS-TENTORI
- Page 80 and 81: Stratégie chirurgicale-Il est indi
- Page 82 and 83: - pour l’intubation- pour install
- Page 84 and 85: Figure 30 : Décubitus ventralStrat
- Page 86 and 87: EMBOLIE GAZEUSE peut survenir dès
- Page 88 and 89: Figure 34 : Appareil d’échograph
- Page 90 and 91: -Récepteurs pulmonaires libèrent
- Page 92 and 93: VI. CHIRURGIE DU NERF TRIJUMEAUEpid
- Page 94 and 95: -une altération préférentielle d
- Page 96 and 97: IV.1.2. Compression du ganglion de
- Page 98 and 99: !! Fosse postérieure avec post-op
- Page 100 and 101: ptosis) voire ophtalmoplégie, bais
-Microscope et NeuronavigationStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire1. Il convient donc d’évaluer lors de la visite préopératoire:- les signes révélateurs de la pathologie : céphalées, nausées, vomissements,ataxie, troubles cognitifs, moteurs ou sensitifs, troubles visuels, crisesépileptiques inauguratrices ou itératives, …- le degré d’HTIC (clinique et radiologique) et du risque de décompensation- le traitement instauré face à cette symptomatologie : anti-épileptiques,corticoïdes, …- la nature supposée du processus tumoral (petite tumeur d’accès facile outumeur très vascularisée !! risque hémorragique perop, embolisation préop ?…)et sa localisation (!! Un cavernome frontal n’aura pas la même prise en chargechirurgicale et donc anesthésique qu’un glioblastome situé en temporopariétal,de même le réveil d’une tumeur frontale n’aura pas les mêmesrépercussions qu’un réveil d’une tumeur intra-ventriculaire)- le type de craniotomie envisagée : abord frontal, pariétal, ptérional, … quidécidera de la position : DD, DV ou DL- Visualiser l’imagerie à votre disposition, elle vous donnera beaucoup derenseignements : localisation, vascularisation, étendue, …contraste entreparfois entre la clinique pauci-symptomatique et l’étendue de la lésion2. Bilan biologiqueHémato, hématocrite, coagulation, fonction rénale/ionoRAI ± Commande de sang selon nature processus tumoral et Hb de départPrémédication-Poursuivre traitement antiépileptique et corticoïdes en cours-Une prémédication légère et adaptée au patient peut être envisagée et estparfois nécessaire si anxiété +++ (lysanxia® ou xanax®), mais est contreindiquéesi le patient est symptomatique et présente des signes clinique d’HTICou si présente des signes d’hydrocéphalie importante à l’imagerie.53
Change language