Neurochirurgie - virtanes

Mise au point préopératoire- S’informer quand à la symptomatologie et facteurs aggravants cliniques- Connaître résultat artériographie cérébral et mésentérique : exclure sténoseartère rénale. Bilan cardiaque s’il y a lieu.- Hémato, coagulation. Bilan hémostase (et exclure AC lupique).- Stop antiagrégants plaquettaire 5 jours avant procédurePrémédicationEviter anxiété/stress ( hyperventilation) avant induction.Prémédication adaptée pour adulte. Induction douce et tranquille chez lesenfants si possible.Monitoring-ECG, NIBP, Sat, Sonde thermique obligatoire (normothermie)-VP LAPosition chirurgicaleDD, tête tournée coté à opérer, têtière en fer à cheval.Conduite Per-opératoire-Induction inhalatoire chez enfant (O 2 /N 2 O + sevo) ou IV chez grand enfant etadulte dans une ambiance sereine (avec collaboration parents ?).-Pendant toute la prise en charge et durant la procédure chirurgicale, il faut :*EVITER TOUTE HYPOTENSION maintenir une normotension*EVITER HYPERVENTILATION sensibilité accrue des collatérales à lavasoconstriction par hypocapnie ! Garder PaCO2 40-50 mmHg pour éviterl’infarctus ischémique*EVITER LA DESHYDRATATION et L’HYPOTHERMIE avant, pendant laprocédure et après la procédure éviter la vasoconstriction*Garder un taux d’Hb optimale pour un bon transport en O2* Eviter le shivering postop éviter consommation d’O2 excessive*EN CONCLUSION : MOYA-MOYA = NORMO-TENSION, NORMO-CAPNIEvoire HYPERCAPNIE, NORMO-THERMIE et NORMO-VOLEMIESuivi postopératoire-Surveillance salle de réveil 2h ou SI 24 h (voir avec chirurgiens)- PCA morphine-Parfois demande du chirurgien pour rester coucher du coté opérer50