Neurochirurgie - virtanes

Une équipe française a décrit récemment plusieurs cas associés avec une maladierénovasculaire : sténose des artères rénales HTA rénovasculaire.Il est donc important de connaitre le bilan d’extension et le résultat del’artériographie.PrésentationForme juvénile : ischémie (81 %), infarctus ou crise d’épilepsie.Souvent favorisé par le stress ou l’hyperventilation (cris, pleurs), qui entraîneune vasoconstriction réactionnelle.La pathologie reste active jusqu’aux alentours de 10 ans puis se stabilise.Une hémiplégie alternante est très suggestive de cette pathologie.Forme adulte : hémorragie (60 %). Rupture des vaisseaux « moya-moya »fragiles ou des anévrysmes.PronosticMortalité plus élevée dans les formes adultes (10 %) que les formes juvéniles(4,3 %). La cause du décès est souvent liée aux saignements.Avec traitement, le pronostic est bon (58 %).Stratégie chirurgicaleIl n’y a pas de traitement médical ou chirurgical spécifique et démontré efficacepour réduire la fréquence des hémorragies chez les adultes.Traitement médical : corticoïdes, aspirine, ticlopidine, vasodilatateurs etanticoagulants ont été proposés chez les patients avec phénomènes ischémiques.Traitement chirurgical : Plusieurs méthodes chirurgicales de revascularisationont été proposées dont les by-pass artério-artériels, une sympathectomie duganglion stellaire,…La chirurgie proposée à St-Luc est d’effectuer des trous de trépans avecouverture de la dure-mère sous–jacente afin de favoriser une vascularisationsecondaire périphérique à partir de la circulation de l’artère temporalesuperficielle vers des collatérales intracrâniennes.DD et têtière en fer à cheval.Stratégie anesthésique!! Vasoconstriction réactionnelle49