Neurochirurgie - virtanes

- mannitol au moment de la craniotomie (entre 0,25 et 0,5 gr/kg/IV lent, 20 à30 min). Idéalement après ouverture de la dure-mère si HM.- drain lombaire si HM* Laisser fermé après mise en place et à ouvrir à la demande chirurgicale* Si drainage = drainage passif4. Antibioprophylaxie : céfacidal 2 g.5. Neuroprotection = Hypothermie à 33° et Burst-Suppression- Hypothermie- Actuellement, l’hypothermie à 33° se réalise grâce à un matelasrefroidissant dans lequel est emballé le patient lors de son installation- Cfr photos - ThermoWap- Burst-Suppression au moment clef (dissection + clip temporaire)- = EEG hautement anormal chez patient non drogué et peut être obtenuavec certains anesthésiques (barbituriques, profofol, isoflurane,desflurane) et presque tous les anesthésiques sous hypothermie- Est obtenu ici par hypothermie progressive et approfondissement sinécessaire de l’anesthésie avec propopol ± sevoflurane ou isoflurane.Si nécessaire ou si doute sur EEG : adjonction de pentothal 25 mg/25mg jusqu’à obtention du Burst- !! garder stabilité hémodynamique : si TA : # levo (1 amp dans 40 cc),parfois de toutes petites doses peuvent maintenir une TA optimale6. Si clippage temporaire (anévrysmes larges ou géants, accès difficile pour leurdissection ou anévrysmes présentant une zone de fragilisation (flictène) Suivre le temps de clippage et le noter dans le protocole7. Si HM souvent NIMOTOP-Nimodipine = inhibiteur calcique spécifique des artères cérébrales-1 à 2 mg/h = 5 à 10 ml solution pure, 1/2 vie 5 à 8 heures-Garder TA optimale si doit approfondir anesthésie : soit arrêt du nimotopsoit infusion de noradrénaline8. Interventions longues avec hypothermie ! ! ! Aux escarres, protection ++++45