Neurochirurgie - virtanes

-Thermowrap-Sonde thermique centrale (rectale) et cutanée selon therwap10. EEG en Burst Suppression (BS)-EEG 4 canaux – 9 électrodes de Datex (matériel dans l’armoire « anesth »de utility propre de la salle 20)-Neurosense ou BIS ( ?)Position chirurgicaleL’abord chirurgical varie en fonction de la localisation de l’anévrysme.Le plus souvent, DD, tête tournée, coussin sous l’épaule afin d’éviter une rotationexagérée de la tête, craniotomie fronto-ptérionaleConduite per-opératoirePrincipeAnesthésie profonde et hémodynamique stableEviter rupture anévrysmale et limiter l’ischémie cérébrale1. Anesthésie IV totale (remifentanil/sufentanil - propofol) ou par inhalation.Anesthésie profonde, stable, curarisation de bon niveau (pour maintenir lapression de ventilation au plus bas). Ce qui compte, ce n'est pas tant les chiffresque la stabilitéNE JAMAIS OUBLIER LE PRINCIPE QUE : PPC = PAM - PIC2. Eviter et surveiller toute poussée hypertensive*Lors de la laryngoscopie (approfondir l’anesthésie ± lidocaïne IV ±anesthésie de la glotte)*Mise en place sonde gastrique*Mise en place cadre de Mayfield*Incision et traction cutanée lors du flap cutané3. Aider à la détente cérébrale- conditions narcose + ventilation (pression de ventilation au plus bas via bonniveau de curarisation)- tendre à un CO 2 ± 35 mmHg (hypocapnie modérée)- être relativement « sec », pas de remplissage excessif44