Neurochirurgie - virtanes

2) Si le patient présent un tableau neurologique avec coma profond (GCSentre 3-6, WFNS 5), abstention chirurgicale. Évaluer la possibilité d’uneembolisation, même partielle, pour la protection de l’anévrysme etattendre l’évolution du patient ;3) Si présence d’un hématome intraparenchymateux compressif,intervention chirurgicale, même si l’anévrysme présente une bonnemorphologie pour le traitement endovasculaire ;4) Un autre critère est la morphologie de l’anévrysme : si le rapport sacanévrysmal/collet est supérieure ou égal à 2, l’embolisation est une bonneoption. Si le rapport est inférieur à 2 (anévrysme avec un collet large),nous donnerons préférence à la prise en charge chirurgicale.B) Dans notre institution, la prise en charge chirurgicale comporte :1) L’utilisation du Dextroscope, dans le laboratoire d’imagerie, pour évaluerla morphologie de l’anévrysme, sa position et planifier le geste opératoire2) La neuronavigation est rarement utilisée. Elle est nécessaire pourcertains anévrysmes distaux (région de l’artère péricalleuse-calloso-marginale,anévrysme sylvien distal)3) Tous les patients bénéficient d’une anesthésie avec hypothermiemodérée à 33°C et Burst Suppression (monitoring EEG peropératoire) pourassurer une protection cérébrale4) Le clippage temporaire du vaisseau porteur, quand il est nécessaire, doitêtre d’environs 5-10 minutes, avec un intervalle libre entre deux clampagessuccessifs de 5 minutes. Cette technique est utilisée afin de permettre laréalisation d’une dissection adéquate de l’anévrysme et placer de façon adéquatele clip définitif pour l’exclure complètement5) Pour tous les cas d’hémorragie méningée sur rupture d’anévrysme, undrain lombaire sera placé pour assurer une détente cérébrale. Le drain lombairereste fermé jusqu’à l’ouverture de la dure mère pour éviter une éventuelle rerupturede l’anévrysme par décompression brusque de cerveau. Ce drain estsystématiquement ôté à la fin de l’intervention.C) Position chirurgicale :L’abord chirurgical varie en fonction de la localisation de l’anévrysme.Le plus souvent, décubitus dorsal, la tête fixée dans le cadre de Mayfield(têtière à picot), tournée à environs 30 degrés du côté opposé à la localisation de41