Neurochirurgie - virtanes

Physiopathologie de hémorragie méningée (HM)-L’hémorragie initiale provoque PIC dépendent de l’importance et de lalocalisation de l’hémorragie. Hémorragie minime = céphalée brutale, d’intensitémodérée puis régressive. Si l’hémorragie est importante, l’ PIC est plusimportante et plus durable. A un stade supérieur, les mécanismes decompensation sont dépassés avec un syndrome d’HTIC sévère avecmanifestations neurovégétatives pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiaque.L’autorégulation cérébrale est perturbée pendant 1ere semaine qui suitl’hémorragie méningée et est d’autant plus marquée que le grade clinique estmarqué. Cette perturbation de l’autorégulation cérébrale peut encore êtreaggravée par un vasospasme vasculaire cérébral. Ce vasospasme peut êtreresponsable d’ischémie cérébrale lorsqu’il s’accompagne d’ du débit sanguincérébral (DSC). Les modifications hémodynamiques et l’action des agentsanesthésiques sur le métabolisme cérébral est donc à prendre en compte.-Les déséquilibres hydro-électrolytiques sont fréquents après HM : hypo volémiedans ½ des cas, hyponatrémie dans ¼ des cas. Le vasospasme aggravel’hyponatrémie. Cause = taux de FAN (facteur atrial natriurétique) et decatécholamines entrainant une perte sodée rénale.Stratégie chirurgicaleA) Traitement :La prise en charge d’un anévrysme va dépendre de l’état général du patient, del’anatomie de l’anévrysme, et de son histoire naturelle. Le choix du meilleurtraitement est pluridisciplinaire (discussion entre neurochirurgiens etradiologues interventionnels).De façon générale, les anévrysmes de la circulation postérieure sont traitéspréférentiellement par la radiologie interventionnelle.Pour la circulation antérieure (anévrysmes de la région du polygone de Willis), ladécision du type du traitement dépendra :1) La première option est toujours d’évaluer la possibilité d’un traitementendovasculaire pour les anévrysmes rompus. La réalisation d’uneangiographie par cathétérisme fémoral donnera à l’équipe la possibilité dedécider du type de traitement40