Neurochirurgie - virtanes

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-Hémorragie intra-parenchymateuse (20 à 40% des cas)-Hémorragie intra-ventriculaire (13 à 28% des cas)-Symptomatologie tumorale par compression des structures avoisinantes(anévrysme géants)-Ischémie cérébrale par migration d’un caillot à partir du sac anévrysmalPhysiopathologie de l’anévrysme cérébral-Cause dégénérative de la paroi du vaisseau musculaire et élastique associé avecHTA.-Génétique, lien familial-Influence congénitale dans certaines localisations : déficience en collagène detype III. Rôle exact de ces anomalies biochimiques sont encore à déterminer.-Conditions médicales associées à la pathologie anévrysmale :*HTA : 80% des patients porteurs d’un anévrysme cérébral*Coarctation de l’aorte*Maladie rénale poly kystique (autosomique dominant)*Dysplasie fibro-musculaire*Maladie du tissu conjonctif (Ehlers-Danlos type IV, Syndrome deMarfan)*Tabagisme (7x plus de chance d’HM et après HM plus de chance dedévelopper des événements ischémiques !)L’anatomie des localisations des anévrysmes est bien documentée85-95% des anévrysmes sacculaires se situent au niveau du réseau de l’artèrecarotide interne :(1) ~30% dans région de l’artère communicante antérieure (ACA)(2) ~25% dans la région de l’artère communicante postérieure (ACP)(3) ~20% dans région de l’artère cérébrale moyenne (ACM)5-15% se situent au niveau de la circulation postérieure (vertèbro-basilaire) :(4) ~10% au niveau du sommet de l’artère basilaire(5) ~5% au niveau de l’artère vertébrale38
Figure 16: Site de localisation des anévrysmes cérébrauxComplications de hémorragie méningée-Reprise de l’hémorragie anévrysmale - ResaignementRisque très élevé dans les 72 heures, 50 % dans les 6 semaines, 25 %dans les 2 semainesToujours associé à mauvais pronosticIntervention précoce chirurgicale ou par radiologie interventionnelle-Ischémie cérébrale par vasospasme50 % des cas avec 25 % de complications, vaisseaux adjacents à la ruptureou vasospasme généraliséR/ 3 H thérapie (après clippage) et bloquants calciquesMorbidité et mortalité élevée-Hydrocéphalie par trouble de la circulation du LCR, précocement (au cours de la1 ère semaine) ou tardivement (après plusieurs semaines ou plusieurs mois)Pronostic-Selon grade clinique à l’admissionClassification de la World Federation of Neurological Surgeons (WFNS)-Selon la quantité de sang dans les espaces méningésGrade de FisherDétermine surtout risque de vasospasme-Présence d’un hématome intracrânien = mauvais pronostic = urgenceneurochirurgicale39
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