Neurochirurgie - virtanes

II. CHIRURGIE VASCULAIREII.1. CHIRURGIE ANEVRYSMALE et MALFORMATIONSARTERIO-VEINEUSEEpidémiologie et Physio-pathologieEpidémiologie-La prévalence des anévrysmes intracrâniens est difficile à estimer. Elle varie de0.2 à 7.9% pour les cas autopsié et on estime qu’elle est de 2 à 5 % dans lapopulation générale. Le mode de révélation le plus fréquent est l’hémorragieméningée. La rupture anévrysmale a une incidence moyenne de 11 à 16 pour 10000patients par an, ce qui veut dire que la majorité des anévrysmes restentasymptomatiques. Dans la littérature, le risque théorique de rupture d’unanévrysme dépend essentiellement de sa taille et de sa forme. Il est calculé parannée et est cumulable. Si le risque de rupture d’un anévrysme de taille < à 10mmest estimé à 0.05%/an, il passe à 2%/an pour les anévrysmes larges (>10 à24mm). 50% des anévrysmesrupturés vont re-saigner dans les 6 mois.L’âge de distribution de l’hémorragie méningée atteint l’âge moyen. Prés de 60%des ruptures anévrysmale se fait entre 40 et 60 ans avec une légèreprépondérance pour le sexe féminin. (/= 3/2). Les principaux facteurs derisque sont le tabagisme et l’hypertension artérielle (± 50% d’entre eux) etcertaines maladies telles que la polykystose hépatorénale. Lors d’une hémorragieméningée ± 1/3 décèdent avant arrivée à l’hôpital. Dans 20 à 30% des cas, lesanévrysmes sont multiples.-La malformation artério-veineuse est la principale cause d'hémorragie sousarachnoïdiennechez l'enfant. La plupart des malformations A-V sont situéesdans les hémisphères cérébraux.Mode de révélation-Asymptomatique, découverte fortuite (de plus en plus fréquent grâce auprogrès de l’imagerie médical)-Hémorragie méningée (céphalée brutale-intense, altération état de vigilance,méningisme, signes neurologiques de latéralisation, crise d’épilepsie)37