Neurochirurgie - virtanes
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1. Redon sous-cutané (extra-crânien)Raccordé à bouteille d’aspiration dans laquelle on aura supprimé le vide. Aucunredon ne doit rester sous vide. Il sera déposé à coté de la tête du patient afind’éviter un effet siphon.2. Drain ventriculaire externe (intra-crânien)Drain placé dans la corne latérale ou frontale du ventricule cérébral.Le niveau zéro est défini par le point situé à mi-distance de la ligne reliant l’angleexterne de l’œil et le conduit auditif externe (projection du foramen deMonroe). Le zéro de la cellule de pression pour le monitoring de la PIC se réaliseà ce niveau de référence. Le système de drainage est sécurisé à un pied deperfusion. La hauteur de la burette graduée est définie par le neurochirurgien,selon le souhait de drainage à une certaine pression d’eau, en général variableentre 0 et 20 cm d’eau. (Pour rappel 10 cm d’eau = 7, 5 mmHg).NiveauFigure 5 : Installation en neurochirurgie3. Drain sous-dural (Jackson-Pratt ou drain « type ventriculaire »)Raccordé à un sac de drainage. Le récipient collecteur est fixé à hauteur del’épaule. La seule aspiration « relative » autorisée est par déclivité etuniquement sur ordre du neurochirurgien.Pour la sécurité du patient, tout drain intracrânien doit être clampé lors dutransport et de la mobilisation du patient. !! Effet « vases communicants »28
4. Drain lombaireIndications :Cathéter placé dans l’espace sous-arachnoïdien (lombaire) pour drainer du LCR etdiminuer la PIC1/ d’aider la détente cérébrale en cours de chirurgie : à placer à l’induction-Anévrysme cérébral rompu (hémorragie méningée)D’office à StLuc-Grosse tumeur cérébrale (à la demande chirurgicale)2/ favoriser cicatrisation de la dure-mère après plastie ou brèchedure-mère (chirurgicale ou traumatique) : après la chirurgie-Chirurgie hypophysaire (voie trans-sphénoïdale) : si brèche duremèreperopératoire, à la demande chirurgicale, à placer en fin deprocédure chirurgicale-Arnold-Chiari (libération charnière occipito-cervicale et plastiedure-mère), à placer après acte chirurgical au risque d’engagementcérébelleux !!Technique :-Choix du cathéter selon anesthésiste et patients, veuillez à un calibre suffisantpour un drainage optimal*Adulte : Cathéter de péridural armé 19G (!! Ne peut pas aller en RMN)*Enfant : cathéter de péridurale 20G- !! Conditions de stérilité optimale-Gant SANS TALC, pourrait favoriser l’arachnoïdite-Laisser In : 5 à 7 cm ou plus selon anesthésistes-Niveau L4-L5 ou L5-S1 ou L3-L4-Faire un protocole !!Montage du dispositif drainant-PEROP : drainage perop = drainage passifCathéter – robinet 3 voies – rallonge de pompe – dial à flow –raccord mâle-mâle – sonde d’aspiration orange coupée à 4 à 5 cmde son extrémité conique – sac urinaire collecteur avec débitmètreou collecteur LCR de DVE-POSTOP : drainage postop = drainage actif (neurochirurgie)Cathéter – robinet 3 voies – rallonge de pompe – tire-seringue (U72)29
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4. Drain lombaireIndications :Cathéter placé dans l’espace sous-arachnoïdien (lombaire) pour drainer du LCR etdiminuer la PIC1/ d’aider la détente cérébrale en cours de chirurgie : à placer à l’induction-Anévrysme cérébral rompu (hémorragie méningée)D’office à StLuc-Grosse tumeur cérébrale (à la demande chirurgicale)2/ favoriser cicatrisation de la dure-mère après plastie ou brèchedure-mère (chirurgicale ou traumatique) : après la chirurgie-Chirurgie hypophysaire (voie trans-sphénoïdale) : si brèche duremèreperopératoire, à la demande chirurgicale, à placer en fin deprocédure chirurgicale-Arnold-Chiari (libération charnière occipito-cervicale et plastiedure-mère), à placer après acte chirurgical au risque d’engagementcérébelleux !!Technique :-Choix du cathéter selon anesthésiste et patients, veuillez à un calibre suffisantpour un drainage optimal*Adulte : Cathéter de péridural armé 19G (!! Ne peut pas aller en RMN)*Enfant : cathéter de péridurale 20G- !! Conditions de stérilité optimale-Gant SANS TALC, pourrait favoriser l’arachnoïdite-Laisser In : 5 à 7 cm ou plus selon anesthésistes-Niveau L4-L5 ou L5-S1 ou L3-L4-Faire un protocole !!Montage du dispositif drainant-PEROP : drainage perop = drainage passifCathéter – robinet 3 voies – rallonge de pompe – dial à flow –raccord mâle-mâle – sonde d’aspiration orange coupée à 4 à 5 cmde son extrémité conique – sac urinaire collecteur avec débitmètreou collecteur LCR de DVE-POSTOP : drainage postop = drainage actif (neurochirurgie)Cathéter – robinet 3 voies – rallonge de pompe – tire-seringue (U72)29
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