Neurochirurgie - virtanes

(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et niveau de la profondeur d’anesthésieLe BIS, Neurosense, Narcotrend, Entropie sont des monitoringsd’enregistrement de l’activité électrique corticale frontale (+ EMG pourneurosense et entropie). Différentes méthodes et paradigmes sont utilisés.Estimer la profondeur d’anesthésie permet d’ajuster de façon judicieuse lesdoses des agents anesthésiques à administrer aux besoins de chaque patient.Mieux que d’observer la valeur donnée par chaque type de monitoring, regarderla courbe de l’EEG qui est le reflet de l’activité corticale.Malheureusement, la chirurgie intracrânienne ne nous permet pas toujours deplacer un monitoring non invasif (type BIS ou Neurosense) de façon optimale enrespectant la stérilité, la zone chirurgicale et le maintien de l’électrode sous leschamps au cours de la procédure.-2/ EEG et Burst Suppression (BS)Dans la chirurgie anévrysmale, la technique chirurgicale impose parfois deréaliser un clippage temporaire de l’artère nourricière de l’anévrysme. Diminuerla demande métabolique cérébrale au maximum permet d’augmenter le temps declippage temporaire avant l’ischémie irréversible et ainsi d’assurer uneneuroprotection maximale. Pour ce faire, une hypothermie à 33° et un EEG enburst suppression est préconisé. Cet EEG hautement anormal chez le patient nondrogué et peut être obtenu avec certains anesthésiques à hautes doses(barbituriques, halogènes, propofol) et presque tous les anesthésiques àmoindres doses sous hypothermie.L’hypothermie est initiée dés l’induction en découvrant le patient puis enl’enveloppant dans un matelas spécial permettant une hypothermie progressive etstable en cours de procédure.Si l’hypothermie à 33° est atteinte et l’EEG n’est pas encore en BS ( allonger letemps de silence), l’anesthésie peut être approfondie en augmentant les dosesdes drogues hypnotiques ou par adjonction de bolus de penthotal (25 mg/25 mg)ou de midazolam (1mg/1mg) jusqu’à atteindre le BS.Il est important de garder une stabilité hémodynamique, si nécessaire #levophed (1 amp dans 40 cc). Parfois de toutes petites doses peuvent maintenirune TA optimale.26