Neurochirurgie - virtanes

-la voie veineuse et la voie artérielle(2) vérifier que les protections oculaires sont optimales et suffisantes(3) de prendre le temps de re-vérifier l’installation, le positionnement du tubeendo-trachéal et les protections nerveuses périphériques surtout dans leschirurgies de longue durée(6) Le réveil en chirurgie intracrâniennePour chaque patient, la décision d’un réveil « rapide » au bloc opératoireimmédiatement à la fin de la chirurgie ou « retardé » en réanimation doit êtrediscuté avec le superviseur de la salle et les neurochirurgiens.Le bénéfice d’un réveil précoce est l’évaluation neurologique cliniquepermettant de détecter l’apparition d’une complication neurochirurgicale(œdème, hémorragie, surtout quand il s’agit d’une chirurgie en fossepostérieure). C’est pourquoi le neurochirurgien souvent demande qu’on réveilleprécocement son patient. Mais au cas par cas, le réveil doit être discuté.Le réveil précoce d’un patient neurochirurgical n’est pas anodin et ne peut sefaire « à la va vite ». Cela demande patience et observation et doit êtreconsidéré comme une phase importante de la prise en charge anesthésique.!! Réveil = volume sanguin cérébral, consommation d’O2, PICL’anesthésiste en charge du réveil doit s’informer du type de chirurgie, dela zone de résection éventuelle, des complications attendues par le chirurgienmême si elles sont transitoires.L’hypothermie, des troubles ioniques (surtout de la natrémie inexistante àl’induction et favorisant l’épilepsie au réveil), des pertes sanguines importantes,troubles de la coagulation peuvent inciter à un réveil retardé et doivent êtresignalée au chirurgien. Pour des raisons d’organisation en fin de journée ou aprèsune intervention de longue durée, un réveil « retardé » peut aussi être discutémais doit alors être amorcé en salle d’opération pour aider les soins intensifs.Parfois dans certaine situations, il peut aussi être décidé d’amorcer unréveil pour permettre d’évaluer l’état neurologique du patient puis de remettreune sédation pour différer l’extubation en réanimation.Référence:Cerebral and systemic haemodynamic changes during neurosurgical recovery.Bruder N, Ravussion P. Ann Fr Anesth Reanim 2004, Apr;23(4):410-6.25