Neurochirurgie - virtanes

(3) ImmobilitéL’immobilité du patient durant une chirurgie fine intracrânienne etparticulièrement lorsque le patient est placé dans le cadre de Mayfield avecneuronavigation est cruciale. Tout effort de toux et/ou une crise d’épilepsie vontaugmenter la PIC, favoriser le saignement et induire la perte des repères de laneuronavigation.Donc l’immobilité perop est très importante. Elle peut être prévenue par unecurarisation optimale.Chirurgie intracrânienne = pas d’effort de toux, pas de mouvement inopportun,pas de crise d’épilepsie inattendue.(4) NeuronavigationElle permet d’assister le geste chirurgical par guidage sur ordinateur (computerassisted surgery). Elle a beaucoup évolué. Dans sa configuration actuelle, lechirurgien prépare les images du patient et son geste sur une station de travaildans le laboratoire de neurochirurgie. Il ramène ensuite les images travailléessur un support en salle d’opération et l’installe sur le neuronavigateur. Il procèdeensuite à une co-registration de l’imagerie scanner ou IRM avec la régiond’intérêt à opérer.Pour cela, deux conditions sont nécessaires : 1) une étoile de référence doit êtrefixée sur la têtière de Mayfield de manière à être vue par une camérainfrarouge pilotée par le neuronavigateur 2) une caméra infrarouge doit êtreinstallée de telle sorte qu’il n’y ait aucun obstacle entre elle et l’étoile deréférence. Une fois la corregistration réalisée, la navigation intra-opératoire sedéroulera en utilisant l’injection des images dans le microscope opératoire ou enutilisant le pointeur compatible au système de neuronavigation.(5) Installation de l’anesthésisteEn corolaire de ce qui vient d’être exposé et comme pour les toutes chirurgies«tête et cou», l’anesthésiste n’a plus accès aux voies aériennes supérieuresdurant la chirurgie.Il est donc impératif de(1) sécuriser de façon optimale à la fin de l’induction-le tube endotracheal-la voie centrale24