Neurochirurgie - virtanes

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Figure 1 : Cadre de Mayfield-Têtière en fer à chevalEx : craniosténose, DVE, Maladie de Moya-Moya…Figure 2 : Têtière fer à cheval(2) Position chirurgicale du patientDe nombreuses variantes positionnelles sont possibles en fonction de lalocalisation de la tumeur et de l’abord décidé par le neurochirurgien, aidé par laneuronavigation.Positions :Décubitus dorsal – tête tournée coté à opérerDécubitus ventral et sa variante la position dite « concorde »Décubitus latéral et sa variante la position dite « Janetta »Position semi-assise22
Abord chirurgical :Frontal (DD)Temporo-pariétal (DD avec coussin sous épaule homolatéral ou DL ou DV)Ptérional (DD avec coussin sous épaule homolatéral)Occipital (DV)Fosse postérieure (DV ou semi-assis)Pour plus de détails voir bible du positionnement salle 20Figure 3 : Installation en neurochirurgieL’installation du patient se fait en collaboration avec les neurochirurgiens. Laresponsabilité de cette installation est mixte (chirurgien et anesthésiste). Il estdonc important que l’anesthésiste aussi revérifie les appuis, la position de la têteet du cou et les protections oculaires.Il faudra veiller à éviter toute gêne au retour veineux cérébral par obstructiondes jugulaires lors du positionnement de la tête (hyper-extension ou rotationexcessive de la tête) ou abdominal par compression VCI (DV).Quand la position semi-assise est requise par les neurochirurgiens, elle doit êtreprévue au moins la veille afin de s’organiser et d’envisager les différentsmonitorings (cfr chapitre fosse postérieure et position semi assise).23
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