Neurochirurgie - virtanes

Idéalement perfusée dès admission du patient : agit tant en prévention duvasospasme qu’en tant que protecteur cérébral.Au début du traitement IV : pendant 2 heures : 1 mg = 5 ml de Nimotop/heure (15 g/kg de poids corporel/heure).Si la tolérance est bonne, si pas TA, la perfusion à 2 mg = 10 ml/h ( 30g/kg de poids corporel/h).Troubles sévères fonction rénale ou hépatique (cirrhose) : la biodisponibilitépeut TA.- MANNITOL 15 ou 20 %Le mannitol est un alcool du sucre mannose (osmolarité de 1098 mosm/l), il n’estpas métabolisé et est excrété tel quel par le rein. La BHE est imperméable aumannitol.Son action est biphasique sur la PIC :1. effet systémique rapide : volémie et PAM2. effet rhéologique : viscosité DSC vasoconstriction réactionnelle dans les zones normalementperfusées3. effet osmotique : retardé et prolongé Gradient de pression osmotique entre cerveau et sang mouvementsd’eau des neurones vers secteur interstitiel réduit le vol IC et la PIC.Dose : 0.25 mg à 0.5 mg/kg (à 1 mg/kg), 2 ml/kg en 25 à 30 min.La PIC après 10 à 15 min, effet max en 60 min, effet dure 3 à 4 heures.! Si répétition des doses : efficacité se réduit suite à l’apparition d’unehémoconcentration, de osmolarité sanguine, ! diurèse, …BON TRAVAIL…190