Neurochirurgie - virtanes

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GlasgowSUIVI POST-OPERATOIRE PATIENTNEURO-CHIRURGICALE Spontanée 4Ouverture des yeux Au bruit 3A la douleur 2Jamais 1V Orientée 5Réponse verbale Confuse 4Inappropriée 3Incomprehensible 2Rien 1M Obéit 6PATIENT:Réponse motrice Orientée 5Evitement 4Flexion stéréotypée 3Extenion stéréotypéesu 2Rien 1CHIRURGIE:Heure Glasgow Pupilles Motricité Douleur RemarquesE (/4) V ( /5) M ( /5) /15 Iso ? Réact? Symétrie? VAS184
SCHEMA ANTALGIQUE ENNEUROCHIRURGIEProposition d’un « schéma 1 » ou « schéma 2 » dans les ordres postopératoires enaccord avec chirurgiens et anesthésistes.Réévaluation et adaptation du schéma proposé avec le personnel infirmier surbase de l évaluation score de douleur et de sédation.SCORE DE DOULEUR- 0 : pas de douleur- 1 : pas de douleur au repos, douleur modérée au mouvement- 2 : douleur modérée au repos et vive au mouvement- 3 : douleur forte au repos et au mouvementSCORE DE SEDATION- 0: alerte, éveillé- 1: somnolent- 2: très somnolent, mais éveillable !! postop neuro- 3: fortement endormi, comateuxEFFETS SECONDAIRESNausées, vomissement, prurit, rétention urinaire, …SCHEMAS1 Antalgiques IV et peros2 PCA Morphine ou dipidolorPROTOCOLES D’ANALGESIE EN NEUROCHIRURGIEADULTE - PHI / 20101) Deux protocoles d’analgésie185
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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Stratégie chirurgicale ...........
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I. INTRODUCTION ...................
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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Figure 1 : Cadre de Mayfield-Têti
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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anévrysme, pommette au zénith. Pa
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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9. Si HM, dès que l’anévrysme e
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELL
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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!! Si processus infectieux suspect
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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une fréquence bien particulière (
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1/ Table d’opération avec platea
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• Son étiologie est diverse.•
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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-conclusion : bilan biologique pré
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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Stratégie chirurgicale-Il est indi
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- pour l’intubation- pour install
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EMBOLIE GAZEUSE peut survenir dès
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-Récepteurs pulmonaires libèrent
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VI. CHIRURGIE DU NERF TRIJUMEAUEpid
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IV.1.2. Compression du ganglion de
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!! Fosse postérieure avec post-op
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ptosis) voire ophtalmoplégie, bais
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Prémédication-Poursuivre traiteme
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*Si DU > 1,5 ml/heure Appeler l’a
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-Intervention est peu douloureuse :
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L’intervention est longue et labo
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(2). VIM -TREMBLEMENT ESSENTIELS (t
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-Les mécanismes de l’hydrocépha
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Stratégie anesthésiqueBilan pré-
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-d’une hémorragie méningée ou
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Monitoring et Conduite per-opérato
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*Endoscope + avec flush sous pressi
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X. CHIRURGIE DE LA DOULEUR parNEURO
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Figure 45 : Homonculus de Wilder-Pe
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PrémédicationSelon, poursuivre tr
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-Physiothérapie-Toxine botulique (
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C. NEUROTOMIES sélectives ou supra
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Suivi post-opératoireSalle de rév
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