Neurochirurgie - virtanes

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3. TLIF (Trans-Foraminal Lumbar Interbody Fusion) ouOstéo-arthrodèse lombaireEpidémiologie et PhysiopathologieChirurgie du rachis lombaire effectuant une fusion (stabilisation rachidienne)intervertébrale (implant ou greffon entre 2 corps vertébraux) lombaire par voietrans-foraminaleIndications : spondylolisthésis (dégénératif, par lyse isthmique), discopathiedégénérative et instabilité rachidienne, sténose lombaire, HD récidivantesinduisant des douleurs mécaniques=Stabilisation du rachis car instabilitéWhite-panjabi « perte de capacité du rachis à maintenir dans lesconditions physiologiques, ses rapports anatomiques normaux, au risqued’entrainer des signes d’irritation médullaire et/ou des douleurs ou desdéformations invalidantes »Figure 66 : Sondylolisthésis.Stratégie chirurgicale-Bilan préopératoire par IRM, scintigraphie osseuse et radiographies dynamiquescorroborant une clinique d’instabilité rachidienne.-Se réalise avec ou sans recalibrage du canal lombaire.-Dans tous les cas, la vidange du disque intervertébral est d’importance capitalepour garantir une fusion du greffon avec les vertèbres adjacentes. Les plateaux176
vertébraux sont bien avivés. Outre l’implant, l’adjonction d’os hétéro ouautologue est nécessaire pour favoriser l’arthrodèse.Figure 67 : TLIFStratégie anesthésiquePréop-! Connaitre et rechercher la symptomatologie préopératoire-Symptomatologie :Douleurs radiculaires, paresthésie, troubles sensitifs et/ou moteurs,troubles sphinctériens,…PrémédicationAu choixPositionDV!! Protection oculaire et colonne cervicale pendant installation du patient.Monitoring et anesthésie-VP, AG + SU obligatoire ± LA-anesthésie au choix-Antibioprophylaxie (céfacidal)-Durée 6 à 8 heures.Suivi post-opératoireSalle de réveilPCA morphine177
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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I. INTRODUCTION ...................
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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9. Si HM, dès que l’anévrysme e
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELL
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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une fréquence bien particulière (
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1/ Table d’opération avec platea
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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-conclusion : bilan biologique pré
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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Stratégie chirurgicale-Il est indi
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-Récepteurs pulmonaires libèrent
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VI. CHIRURGIE DU NERF TRIJUMEAUEpid
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Prémédication-Poursuivre traiteme
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Monitoring et Conduite per-opérato
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