Neurochirurgie - virtanes
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-Symptomatologie :Douleurs radiculaires, paresthésie, troubles sensitifs et/ou moteurs,troubles sphinctériens,….Figure 65 : RadiculoapthiesAbord chirurgical-Voie postérieure-Lamino-arthrectomie partielle pour réaliser une herniectomie etdécomprimer la racine nerveusePositionGenu pectoral (ou DV)!! Protection oculaire et colonne cervicale pendant installation du patient.Monitoring et anesthésie-VP, AG-anesthésie au choix-Antibioprophylaxie (céfacidal)-Durée 2 heures.Suivi post-opératoireSalle de réveilPas de PCA morphine174
2. Canal lombaire étroit (CLE)Physiopathologie-Cause anatomique d’un conflit entre contenant (rachis ostéo-disco-ligamentaire)et le contenu (sac dural et racines queue de cheval à l’étage lombaire)-Une souffrance vasculaire peut apparaitre (congestion veineuse d’effortdisparaissant en cyphose) + anomalie de la microcirculation-Origine congénital, constitutionnel ou acquis de type dégénératifSymptomatologie-Claudication radiculaire d’effort, aggravée par l’hyper extension et/ou soulagéepar la cyphose-Anomalies mono ou pluri radiculaires sans claudication ou syndrome positionnelPréop-! Connaitre et rechercher la symptomatologie préopératoire-Symptomatologie :Douleurs radiculaires, paresthésie, troubles sensitifs et/ou moteurs,troubles sphinctériens, claudication intermittenteChirurgieVoie postérieureRecalibrage, lamino-arthrectomie partielle décompressiveVariante actuelle = Recalibrage bilatérale par mini-abord unilatéraltubulaire trans-musculaire (METRIx)PositionGenu pectoral (ou DV)!! Protection oculaire et colonne cervicale pendant installation du patient.Monitoring et anesthésie-VP, AG ±SU ± LA chez patients âgés ou fragiles-Anesthésie au choix-Antibioprophylaxie (céfacidal)-Durée 2 à 4 heures.Suivi post-opératoireSalle de réveilPCA morphine175
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2. Canal lombaire étroit (CLE)Physiopathologie-Cause anatomique d’un conflit entre contenant (rachis ostéo-disco-ligamentaire)et le contenu (sac dural et racines queue de cheval à l’étage lombaire)-Une souffrance vasculaire peut apparaitre (congestion veineuse d’effortdisparaissant en cyphose) + anomalie de la microcirculation-Origine congénital, constitutionnel ou acquis de type dégénératifSymptomatologie-Claudication radiculaire d’effort, aggravée par l’hyper extension et/ou soulagéepar la cyphose-Anomalies mono ou pluri radiculaires sans claudication ou syndrome positionnelPréop-! Connaitre et rechercher la symptomatologie préopératoire-Symptomatologie :Douleurs radiculaires, paresthésie, troubles sensitifs et/ou moteurs,troubles sphinctériens, claudication intermittenteChirurgieVoie postérieureRecalibrage, lamino-arthrectomie partielle décompressiveVariante actuelle = Recalibrage bilatérale par mini-abord unilatéraltubulaire trans-musculaire (METRIx)PositionGenu pectoral (ou DV)!! Protection oculaire et colonne cervicale pendant installation du patient.Monitoring et anesthésie-VP, AG ±SU ± LA chez patients âgés ou fragiles-Anesthésie au choix-Antibioprophylaxie (céfacidal)-Durée 2 à 4 heures.Suivi post-opératoireSalle de réveilPCA morphine175
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