Neurochirurgie - virtanes

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-Symptomatologie :Douleurs radiculaires, paresthésie, troubles sensitifs et/ou moteurs,troubles sphinctériens,….Figure 65 : RadiculoapthiesAbord chirurgical-Voie postérieure-Lamino-arthrectomie partielle pour réaliser une herniectomie etdécomprimer la racine nerveusePositionGenu pectoral (ou DV)!! Protection oculaire et colonne cervicale pendant installation du patient.Monitoring et anesthésie-VP, AG-anesthésie au choix-Antibioprophylaxie (céfacidal)-Durée 2 heures.Suivi post-opératoireSalle de réveilPas de PCA morphine174
2. Canal lombaire étroit (CLE)Physiopathologie-Cause anatomique d’un conflit entre contenant (rachis ostéo-disco-ligamentaire)et le contenu (sac dural et racines queue de cheval à l’étage lombaire)-Une souffrance vasculaire peut apparaitre (congestion veineuse d’effortdisparaissant en cyphose) + anomalie de la microcirculation-Origine congénital, constitutionnel ou acquis de type dégénératifSymptomatologie-Claudication radiculaire d’effort, aggravée par l’hyper extension et/ou soulagéepar la cyphose-Anomalies mono ou pluri radiculaires sans claudication ou syndrome positionnelPréop-! Connaitre et rechercher la symptomatologie préopératoire-Symptomatologie :Douleurs radiculaires, paresthésie, troubles sensitifs et/ou moteurs,troubles sphinctériens, claudication intermittenteChirurgieVoie postérieureRecalibrage, lamino-arthrectomie partielle décompressiveVariante actuelle = Recalibrage bilatérale par mini-abord unilatéraltubulaire trans-musculaire (METRIx)PositionGenu pectoral (ou DV)!! Protection oculaire et colonne cervicale pendant installation du patient.Monitoring et anesthésie-VP, AG ±SU ± LA chez patients âgés ou fragiles-Anesthésie au choix-Antibioprophylaxie (céfacidal)-Durée 2 à 4 heures.Suivi post-opératoireSalle de réveilPCA morphine175
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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Stratégie chirurgicale ...........
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I. INTRODUCTION ...................
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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Figure 1 : Cadre de Mayfield-Têti
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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anévrysme, pommette au zénith. Pa
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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9. Si HM, dès que l’anévrysme e
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELL
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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!! Si processus infectieux suspect
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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une fréquence bien particulière (
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• Son étiologie est diverse.•
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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-conclusion : bilan biologique pré
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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Stratégie chirurgicale-Il est indi
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- pour l’intubation- pour install
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EMBOLIE GAZEUSE peut survenir dès
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-Récepteurs pulmonaires libèrent
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VI. CHIRURGIE DU NERF TRIJUMEAUEpid
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-une altération préférentielle d
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IV.1.2. Compression du ganglion de
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!! Fosse postérieure avec post-op
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Prémédication-Poursuivre traiteme
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*Si DU > 1,5 ml/heure Appeler l’a
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-Intervention est peu douloureuse :
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L’intervention est longue et labo
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(2). VIM -TREMBLEMENT ESSENTIELS (t
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-Les mécanismes de l’hydrocépha
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Stratégie anesthésiqueBilan pré-
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-d’une hémorragie méningée ou
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Monitoring et Conduite per-opérato
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*Endoscope + avec flush sous pressi
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X. CHIRURGIE DE LA DOULEUR parNEURO
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