Neurochirurgie - virtanes

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-! Symptomatologie préopératoire !! Symptomatologie médullaire !! InstallationFigure 62 : Abord thoraciqueVoie postérieure si HD latérale ou paramédiane et voie antérieure si HD médianeFigure 63 : Abord de la colonne thoracique par voie trans-thoraciqueIV.3. LA COLONNE LOMBAIRE1. Hernie discale lombaire (HDL)Physiopathologie-Saillie d’un disque intervertébrale dans le canal rachidien (expulsion de sonnucleus pulposus)172
-Hernies ascendantes ou descendantes-Hernies médianes, postéro-latérales, ou paramédianes, foraminales et extraforaminales-Les hernies peuvent être exclues (vis-à-vis du ligament longitudinal postérieur),extrue (par définition) ou protrue (forme incomplète de HD)Figure 64 : Hernie discale lombaireEn dehors des situations d'urgence, le traitement médical est le premiertraitement de la hernie discale : antalgiques de type anti-inflammatoires etmyorelaxants, associés au repos (quinze jours au minimum).Les infiltrations lombaires de corticoïdes peuvent prendre le relais si peu desoulagement. En cas d'échec au traitement conservateur, troubles moteurs, ouHD hyperalgique, une chirurgie s’imposeSymptomatologieSciatalgies, cruralgies, paresthésies, parésie, amyotrophie, anesthésie, syndromede la queue de cheval, lombalgiePréop-! Connaitre et rechercher la symptomatologie préopératoire173
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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I. INTRODUCTION ...................
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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9. Si HM, dès que l’anévrysme e
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELL
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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!! Si processus infectieux suspect
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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Stratégie chirurgicale-Il est indi
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EMBOLIE GAZEUSE peut survenir dès
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IV.1.2. Compression du ganglion de
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Prémédication-Poursuivre traiteme
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*Si DU > 1,5 ml/heure Appeler l’a
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L’intervention est longue et labo
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Stratégie anesthésiqueBilan pré-
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Monitoring et Conduite per-opérato
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