Neurochirurgie - virtanes

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Figure 59 : Malformation de CHIARIA: normal, B: Type I, C: Type II, D: Type IIIRéférence : Syndromes dysmorphiques et maladies constitutionnelles dusquelette. G. Canapa, P. Maroteaux, V. Pietrogrande. Ed Piccin.Stratégie chirurgicale-Consiste en une décompression par craniotomie sub-occipitale et laminectomiecervicale supérieure ± ouverture de dure-mère avec plastie durale.!! Chez les enfants, l’ouverture de la dure-mère doit être prudente car les sinustransverses peuvent être déplacés crânialement (!! saignement massif).164
Parfois, la résection des amygdales cérébelleuses est nécessaire pouroptimaliser la décompression.-Actuellement, la tendance est de ne plus ouvrir la dure –mère. Après ladécompression sub-occipitale et laminectomie cervicale supérieure, la dure-mèreest libérée des adhérences sans être ouverte ce qui permet de donner del’espace aux amygdales sous-jacentesPosition chirurgicale-DV, cadre de Mayfield-± Microscope-± iMRI peropStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoireConnaitre symptomatologie, limitation d’extension de la nuque, malformationassociées (syringomyélie ?)PrémédicationAu choixMonitoring et prise en charge péri-opératoire-VP, AG, LA, SU, St°-!! Fixation du tube !! DV-Anesthésie au choix en fonction des malformations associées et de l’iMRI-Antibioprophylaxie : céfacidal.-Si une plastie de la dure-mère doit être effectuée, il vous sera demandé deplacer un drain lombaire en fin de procédure (! plus difficile car perte de LCRpendant la procédure)Suivi post-opératoire-Prévoir dans tous les cas une place aux SI (risque d’apnée postop !! surtout sisyringomyélie bulbaire ou cervicale associées) ou surveillance prolongée en sallede réveil-Prévoir PCA morphine: chirurgie assez douloureuse (craniotomie sub-occipitaleet laminectomie cervicale)2. MOELLE ATTACHEE (Tethered Cord Syndrome)Epidémiologie et Physiopathologie-Jusqu’à 3 mois de vie fœtale, la moelle et le canal spinal sont de longueur égale.165
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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!! Si processus infectieux suspect
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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une fréquence bien particulière (
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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Stratégie chirurgicale-Il est indi
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- pour l’intubation- pour install
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EMBOLIE GAZEUSE peut survenir dès
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-Récepteurs pulmonaires libèrent
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L’intervention est longue et labo
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