Neurochirurgie - virtanes

PrémédicationAu choixMonitoring et conduite peropECG, NIBP, SatVP, AG, LA, SU (probable troubles sphinctériens postop)Si dissection de la moelle : PES et/ou PEMAnesthésie-Au choix !! Sauf si PES Et/ou PEM ! Halogénés et curares cfr pp27-Anesthesie totale IV (propofol/ sufenta ou remifentanil)-Et curarisation perop parfois préférée par les neurophysiologues pouréviter artéfact musculaire pendant lecture des potentiels EN PARLERAVEC CHIRURGIENS ET NEUROPHYSIOLOGUES-Garder hémodynamique stable, avec pression de perfusion médullaire adéquateselon le patient : l’anesthésie doit préserver l’intégrité médullaire perop parune stabilité hémodynamique (Eviter hypotension inopportune), une perfusionsystémique et médullaire adéquate et permettre un monitoringneurophysiologique médullaire perop-Parfois schéma de Bracken demandé avant d’aborder la moellePostopSelon localisation et symptomatologie, SI postopSi laminectomie PCA postop2.2. TUMEURS EXTRA-MEDULLAIRESEpidémiologie et Physiopathologie-Les plus fréquentes des tumeurs intradurales extra-médullaires sont lesneurinomes (50%), suivies par les méningiomes (40%) et les neurofibromes. Lesmétastases leptoméningées (par dissémination par gravité dans le LCR)-soit de tumeurs malignes (médulloblastome, épendymome,pinéaloblastome...) chez l'enfant-soit de tumeurs non nerveuses (sein, poumon, mélanome) chez l'adulte.-Symptomatologie : douleurs radiculaires, paresthésies, déficits neurologiques,troubles sphinctériens, dégénérescence maligne dans la neurofibromatoseStratégie chirurgicalePosition-DV !! PNP car parfois de longue durée160