Neurochirurgie - virtanes

*Atteinte motrice au niveau des membres inférieurs (fatigabilité àla marche, gêne à la station debout, boiterie, instabilité, faiblessedans un membre inférieur) et au niveau des membres supérieurs(maladresse d’une main...).*Atteinte sensitive subjective (paresthésies, sensation destriction...) et/ou objective (niveau sensitif).*Troubles sphinctériens (dysurie, constipation, troubles génitaux).Stratégie chirurgicaleDiagnostique et pronostique-Le diagnostic de souffrance médullaire doit être évoqué rapidement car tant ence qui concerne la conduite du geste chirurgical que le pronostic, la qualité durésultat est directement liée à l’importance de l’atteinte neurologique au momentdu diagnostic et du traitement.-Le seul traitement efficace est microchirurgical.L’intervention chirurgicale va peu modifier la symptomatologie en préopératoire; mais même avec une grande habitude chirurgicale, on assiste parfoisà des aggravations non régressives. Ceci est à prendre en considération lorsqu’ondiscute d’une indication chirurgicale chez un patient qui a peu de troublesneurologiques.-Après l’intervention, une kinésithérapie-rééducation active est entreprise,l’amélioration clinique étant fonction de la gravité des troubles initiaux et de leurdurée d’évolution pré-thérapeutique.-On peut espérer une amélioration neurologique pendant 18 mois voire deux ans.La surveillance immédiate est clinique.Position-DV !! PNP car parfois de longue durée-Tête dans cadre de Mayfield si la lésion s’étend en cervical.-Scopie-Laminectomie en regard de la portion charnue de la tumeur repérée par scopieStratégie anesthésiqueMise au point preopConnaitre la localisation, la nature suspecte, la symptomatologie et les déficitsactuels159