Neurochirurgie - virtanes

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D. Spina bifida avec tumeur : la masse lipomateuse adhère aux méninges malformées et à la moelle.E. Méningocèle : la moelle est bien formée, à sa place normale : le sac contientseulement le LCR et l’on n’y trouve pas de racines nerveuses, la paroi est forméepar l’arachnoïde recouverte de peau.Stratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire-Myélo-méningo-cèle = souvent diagnostic in utero-! Risque infectieux important après la naissance à opérer dans la premièresemaine de vie-Parfois associée à déficits neurologiques et hydrocéphalie (Arnold-Chiari ?)-Peut être lombaire, thoracique ou cervicaleMonitoring et Conduite per-opératoire-ECG, NIBP, Sat, St°-VP AG Induction par voie inhalatoire-Lampe chauffante-Position du bébé pour induction : la "tumeur postérieure" doit être protégée(risque de rupture/infectieux) : utiliser une têtière ronde adulte pour y placer lamasse, le temps de l’induction en décubitus dorsal- ! Correction hydrolytique pré-op : Pertes liquidiennes par évaporation et parfuite de LCR-Pertes sanguines faibles-Maintien de la température per-op-PREVENTION LATEX pour les futures interventions…Position chirurgicaleDV, Fixation du tubeGarder accès à la têteSuivi post-opératoireSalle de réveil ou SI, selon nature du défectV. LES DERIVATIONS-Une bonne évaluation clinique est tout aussi importante pour ce type deprocédure : elle doit rechercher des signes d’HTIC (fontanelles bombantes chezl’enfant, somnolence, vomissements en jet)152
-Volume de LCR*Nourrisson 40-60 ml*Enfant 60-80 ml*Adolescent 80-120 ml*Adulte 120-150 ml-Pression hydrostatique du LCR (PIC):*Adulte entre 7 et 15 cm H20* Nourrisson entre 5 à 7 cm H2OLa PIC varie aussi en fonction de la position couchée ou debout-Clinique :-diagnostic anténatal à l’aide de l’échographie-chez le nourrisson : refus du biberon, pleurs, vomissements, altération del’EG, somnolence, PC, regard en coucher de soleil, fontanelles ouvertes etbombantes,-chez l’enfant : céphalées, vomissements en jet, troubles du caractère, dela vigilance, fatigue, ataxie, signes pyramidaux, troubles del’oculomotricité.-chez l’adulte : céphalées, HTIC153
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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Stratégie chirurgicale ...........
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I. INTRODUCTION ...................
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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Figure 1 : Cadre de Mayfield-Têti
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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anévrysme, pommette au zénith. Pa
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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9. Si HM, dès que l’anévrysme e
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELL
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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!! Si processus infectieux suspect
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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une fréquence bien particulière (
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1/ Table d’opération avec platea
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-contrôlée via respi et tuyaux d
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• Son étiologie est diverse.•
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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-conclusion : bilan biologique pré
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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V. CHIRURGIE INFRA- ou SOUS-TENTORI
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Stratégie chirurgicale-Il est indi
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- pour l’intubation- pour install
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EMBOLIE GAZEUSE peut survenir dès
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-Récepteurs pulmonaires libèrent
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VI. CHIRURGIE DU NERF TRIJUMEAUEpid
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-une altération préférentielle d
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IV.1.2. Compression du ganglion de
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!! Fosse postérieure avec post-op
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