Neurochirurgie - virtanes

D. Spina bifida avec tumeur : la masse lipomateuse adhère aux méninges malformées et à la moelle.E. Méningocèle : la moelle est bien formée, à sa place normale : le sac contientseulement le LCR et l’on n’y trouve pas de racines nerveuses, la paroi est forméepar l’arachnoïde recouverte de peau.Stratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire-Myélo-méningo-cèle = souvent diagnostic in utero-! Risque infectieux important après la naissance à opérer dans la premièresemaine de vie-Parfois associée à déficits neurologiques et hydrocéphalie (Arnold-Chiari ?)-Peut être lombaire, thoracique ou cervicaleMonitoring et Conduite per-opératoire-ECG, NIBP, Sat, St°-VP AG Induction par voie inhalatoire-Lampe chauffante-Position du bébé pour induction : la "tumeur postérieure" doit être protégée(risque de rupture/infectieux) : utiliser une têtière ronde adulte pour y placer lamasse, le temps de l’induction en décubitus dorsal- ! Correction hydrolytique pré-op : Pertes liquidiennes par évaporation et parfuite de LCR-Pertes sanguines faibles-Maintien de la température per-op-PREVENTION LATEX pour les futures interventions…Position chirurgicaleDV, Fixation du tubeGarder accès à la têteSuivi post-opératoireSalle de réveil ou SI, selon nature du défectV. LES DERIVATIONS-Une bonne évaluation clinique est tout aussi importante pour ce type deprocédure : elle doit rechercher des signes d’HTIC (fontanelles bombantes chezl’enfant, somnolence, vomissements en jet)152