Neurochirurgie - virtanes

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-DD et tête fléchie-DV ou position en « concorde »!! La protection et la répartition des points d’appui doivent êtreparticulièrement rigoureuses !Suivi post-opératoire-SI 24 h-Œdème de la face et périorbitaire post-opératoire +++ selon type decraniosténoseLecture:Postoperative hyponatremie following calvarial vault remodeling incraniosynostosis. Cladis F.P. et al. Pediatric Anesthesia, 2011, 21: 1020-1025.IV. SPINA BIFIDAPhysiopathologie-Anomalie congénitale des éléments de l’arc vertébral postérieur, caractériséepar l’absence de soudure de l’enveloppe osseuse du canal médullaire avecprotubérance de la moelle mal formée ou des méninges.Le segment le plus concerné est le segment lombaire (60 %), suivi du segmentsacré (22 %), dorsal (10 %) et cervical (7 %).-On distingue :*le spina bifida avec atteinte de la moelle :myéloméningocèle, myélocystoméningocèle, spina bifida avec lipome*le spina bifida sans atteinte de la moelle :méningocèle, spina bifida occulta, schisis vertébralStratégie chirurgicale-DV-Microscope-Dans la myéloméningocèle, l’intervention chirurgicale doit être effectuée le plusprécocement possible vu le risque infectieux : réduction du tissu nerveux et desracines à l’intérieur du canal rachidien. Si hydrocéphalie, une dérivation seranécessaire. Se décide parfois dans un second temps, pour laisser une chance…-Dans la méningocèle, l’excision de la partie exubérante du sac et la suturesoigneuse de l’arachnoïde seront suffisantes150
Trans-luminescenceFigure 58 : Spina BifidaA. Myéloméningocèle ulcérée : la plaque médullaire est à nu, elle se continue avecla moelle à l’intérieur du sac, les racines partent de la moelle et de la plaquemédullaire et vont rejoindre les trous de conjugaison respectifs.B. Myéloméningocèle épidermisée : la plaque médullaire intacte est recouvertepar de la peau, les racines se comportent comme dans le cas précédent.C. Myélocystoméningocèle : la moelle est très étalée ; la cavité correspond aucanal épendymaire énormément dilaté; dans la zone centrale la paroi est forméepar du tissu médullaire aminci et un revêtement cutané; dans la cavité du sac setrouvent les racines nerveuses, parce que celles-ci passent entre la moelle et sesenveloppes.151
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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Stratégie chirurgicale ...........
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I. INTRODUCTION ...................
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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Figure 1 : Cadre de Mayfield-Têti
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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9. Si HM, dès que l’anévrysme e
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELL
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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!! Si processus infectieux suspect
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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une fréquence bien particulière (
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-contrôlée via respi et tuyaux d
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• Son étiologie est diverse.•
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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-conclusion : bilan biologique pré
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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V. CHIRURGIE INFRA- ou SOUS-TENTORI
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Stratégie chirurgicale-Il est indi
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- pour l’intubation- pour install
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EMBOLIE GAZEUSE peut survenir dès
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-Récepteurs pulmonaires libèrent
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VI. CHIRURGIE DU NERF TRIJUMEAUEpid
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IV.1.2. Compression du ganglion de
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!! Fosse postérieure avec post-op
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