Neurochirurgie - virtanes

-LA gaz sanguins (artériels ou veineux) : Hb et Hct indispensables à lasurveillance peropératoire de la spoliation sanguine et du calcul des pertessanguines-SU (diurèse horaire)-SG surtout si DV (!! pathologie syndromique)-Sonde thermique (Normothermie !)Anesthésie :-Induction au sevoflurane ± N2O pour abord veineux. L’anesthésie seracomplétée par du sufentanil (0.3 g/kg) et du propofol selon les cas.-En cas d’HTIC, l’induction IV est préférable ( ?).-Intubation se fera par voie nasale ou orale en fonction de l’acte chirurgical àréaliser-Fixation devra être soigneuse, surtout si DV ou temps facial est nécessaire-Ventilation contrôlée maintenant normoxie et discrète hypocapnie-Antibioprophylaxie : céfacidal 30 mg/kg toutes les 4 à 6 h en peropératoire-Certains patients ont une pression intracrânienne positive chronique qui donne le"signe des empreintes digitales" en radiographie standard. Dans certains cas,afin de faciliter le travail des chirurgiens, il est bon de donner du mannitol 0.2g/kg à l’ouverture afin de décongestionner au maximum le cerveau (et éviter leseffractions de la dure-mère) (à discuter).Dans tous les cas prévoir :1/ GR : 1 x LE VOLUME SANGUIN ESTIME DE L’ENFANT2/ Place aux SI pédiatriques pour le postopératoire3/ # morphine continu (20 mcg/kg/h) (voir avec SIP)Les risques de ce type de chirurgie comprennent essentiellement :*les pertes sanguines importantes (per- et postopératoires)*crises convulsives*embolie gazeuse peropératoire!! Lorsque la transfusion dépasse 50 % de la masse sanguine, uncontrôle de la coagulation doit être effectué (rotem)… (Facteurs decoagulation ? Ne pas hésiter à mettre du PFC)Position chirurgicaleEn fonction des sutures à traiter :149