Neurochirurgie - virtanes

et de l’écrasement des lobes cérébraux sur les structures osseusesintracrâniennes-!! Si la PIC atteint la valeur de la pression artérielle diastolique la vitessecirculatoire diastolique s’annule puis devient négative (reflux du sang dansl’artère) compromet la vascularisation cérébrale.HEMATOME SOUS-DURAL –HSD-Physiopathologie= collection sang dans l’espace sous dural, lié à la rupture d’une veine d’amarragedu cortex à la dure mère ou au saignement dans l’espace sous dural d’unecontusion hémorragique parenchymateuse.-Circonstances de découverte :-HSD aigu-Suite à traumatisme violent, surtout chez le sujet jeune.Rarement isolé ; il est fréquemment associé à une contusioncérébrale et/ou à des lésions axonales diffuses (troubles de laconscience fréquents et précoces). Pronostic est donc plus sévèreque celui de l’HED.- Patient âgé, terrain éthylique, patient sous anti-coagulant ou antiagrégant.L’atrophie cérébrale fragilise les veines d’amarragecorticales à la dure mère qui peuvent se rompre aisément sousl’effet d’un traumatisme même mineur-HSD chronique : l’atrophie cérébrale (sujets âgés, éthylisme chronique)et le traitement anti coagulant ou antiagrégant plaquettaire est unfacteur prédisposant.Symptomatologie progressive, peut être traité en électifStratégie chirurgicaleTrou de trépanEvacuation de l’hématomeLavage +++ du caillotVérifier que le parenchyme cérébral revienne peu à peu à la paroiStratégie anesthésiqueVP AG ± LAVoir symptomatologie et circonstances de découverte, facteurs favorisants135