Neurochirurgie - virtanes

Monitoring et Conduite per-opératoire-VP AG (±LA si EG du patient ou autre geste plus conséquent associé)-IOT ou ML selon pathologie sous-jacente et position chirurgicale-Eviter propofol et N20-Préférer halogénés + dérivés morphiniques (sufentanil ou remifentanil) pourgarde le réflexe myotatique (cfr références)-Curarisation pour IOT puis veiller à ce que le patient ne soit plus curariser aumoment de l’abord du nerf recherché (recherche perop par monitoring neuromusculairedu meilleur faisceau nerveux à traiter)Position chirurgicale-DD, DL ou DV en fonction du nerf abordéNeurotomie du*N. musculo-cutané, médian ou ulnaire DD, bras étendu sur un support*N. des muscles soléairesDV*N. du muscle jambier postérieur DV*N. obturateur, fémoralDD-Monitoring neuro-musculaire du nerf abordé (vérifier qu’il innerve bienle muscle recherché, trouver le meilleur faisceau nerveux à traiter)Figure 50 : Incision cutanée pour neurotomie131