Neurochirurgie - virtanes

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-Physiothérapie-Toxine botulique (effet transitoire et effet réversible)-Procédures chirurgicales*Conservatrice : Baclofène par voir intra-thécale*Interruptrice :(1) Nerf périphérique = neurotomie sélective (spasticitéfocale)(2) Racine dorsale = radicotomie dorsale(3) Moelle = myélotomie (spasticité diffuse)(4) Zone d’entrée de la racine = drézotomieFigure 47 : Chirurgie interruptrice dans le traitement de la spasticitéB. POMPE A BACLOFENEEpidémiologie et Physio-pathologieBaclofène (Liorésal®) = dérivé du GABA (Acide Gamma-AminoButyrique).Agoniste des récepteurs GABA B Recherche d’action sur GABA B médullaireinhibant les réflexes mono- et poly-synaptiques (effet = relaxation des musclessquelettiques).Voie orale (comprimés)Voie intra-thécale via infusion continue ou pompe implantable (augmente tauxeffectif de molécule active sur la cible càd GABA B médullaires)Effets secondaires : sédation, somnolence, faiblesse musculaire, hypotoniemusculaire, troubles respiratoires, …128
Figure 48 : Récepteurs GABA A et BStratégie chirurgicale-Insertion par voie ouverte d’un cathéter intra-thécale (lombaire, thoracique oucervicale en fonction des effets recherchés) sous scopie-ScopieStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire-Connaitre les antécédents, la cause de la spasticité, le traitement en cours etles échecs éventuels, l’indication de la chirurgie et l’objectif recherché.-Bilan pluridisciplinaire-L’ attention préop sera dirigée en fonction des pathologies associés : syndromepoly-malformatif ? SEP ? Trouble déglutition ? …Prémédication-Selon-Poursuivre traitement anti-spastique habituelsMonitoring et Conduite per-opératoire-VP AG-Anesthésie au choix adaptée à la pathologie sous-jacentePosition chirurgicaleDL ou DVSuivi post-opératoireSalle de réveil129
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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Mise au point préopératoire- S’
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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Position chirurgicaleDD, tête tour
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POSOLOGIES UTILES- Schéma de BRAKE
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Idéalement perfusée dès admissio
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