Neurochirurgie - virtanes

B. STIMULATION CORDONALE POSTERIEURE-SCP(Spinal Cord Stimulation-SCS)Epidémiologie et Physio-pathologieBasé sur le concept de la neuromodulation cordonale par « gate control theory ».Gate control (P. Wall et R. Melzack, 1965) est basé sur un double mécanisme decontrôle de la douleur, métamérique et central. L’activation des fibres sensitivescutanées de gros calibre (Aα et Aβ : tact, proprioception, mouvement) peutinhiber (GABA, Glycine) la transmission des fibres nociceptives de petit calibrede la corne postérieure (Aδ et C).Stratégie chirurgicale-La sélection des patients se fait sur une évaluation clinique pluri-disciplinaire etsur des données para-cliniques. Seront sélectionnés les patients actifs, motivés,absence de bénéfices secondaires avec indication de radiculalgies chroniques,intenses et rebelles aux traitements médicamenteux.-Les indications sont :-Douleurs neurogènes (lésion nerveuses périphériques post-trama ou postchirurgicale,névralgie post-herpétique ou post-radique, polyradiculopathiediabétiques)-Radiculopathies cervicales ou lombosacrées chroniques par compression,chirurgie ou arachnoïdite-Arachno-épidurite postopératoire-Failed back syndrome-2 temps opératoire (intervalle de ± 3 mois)1/ Mise en place d’une électrode placée dans l’espace épidurale postérieuren regard des cordons médullaires postérieurs (entre T10 et T11) relié àun générateur d’impulsion externe dans un 1 er temps2/ Dans un délai de 3 mois, vérification du fonctionnement du système etdu soulagement de la douleur attendue (selon "contrat" pré-défini avec lepatient)3/ Internalisation du boitier définitifStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoirePatients douloureux chroniques, connaitre leur parcours, le traitement en cours125