Neurochirurgie - virtanes

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Figure 45 : Homonculus de Wilder-PenfieldHomonculus moteur=Gyrus précentral=circonvolution frontale ascendante=Aire 4Stratégie anesthésiqueBilan pré-opératoirePatients douloureux chroniques, connaitre leur parcours, le traitement en coursPrémédicationSelon, poursuivre traitement antalgique (anti-douleur, anti-E, …) en coursMonitoring et Conduite per-opératoire-VP AG (±LA) si EG le nécessite mais pas nécessaire pour la procédurechirurgicale en tant que telle-Souvent un neuromonitoring est prévu PES ou PEM. Adapter l’anesthésie enconséquence. PES halogénés. Si PEM prévu, plus de curarisation au moment dutesting. !! Crise E possible au moment de la stimulation directe du cortexmoteur !! Rester attentif.Position chirurgicale-DD-Cadre de Mayfield-NeuronavigationSuivi post-opératoireSalle de réveil + surveillance neuro124
B. STIMULATION CORDONALE POSTERIEURE-SCP(Spinal Cord Stimulation-SCS)Epidémiologie et Physio-pathologieBasé sur le concept de la neuromodulation cordonale par « gate control theory ».Gate control (P. Wall et R. Melzack, 1965) est basé sur un double mécanisme decontrôle de la douleur, métamérique et central. L’activation des fibres sensitivescutanées de gros calibre (Aα et Aβ : tact, proprioception, mouvement) peutinhiber (GABA, Glycine) la transmission des fibres nociceptives de petit calibrede la corne postérieure (Aδ et C).Stratégie chirurgicale-La sélection des patients se fait sur une évaluation clinique pluri-disciplinaire etsur des données para-cliniques. Seront sélectionnés les patients actifs, motivés,absence de bénéfices secondaires avec indication de radiculalgies chroniques,intenses et rebelles aux traitements médicamenteux.-Les indications sont :-Douleurs neurogènes (lésion nerveuses périphériques post-trama ou postchirurgicale,névralgie post-herpétique ou post-radique, polyradiculopathiediabétiques)-Radiculopathies cervicales ou lombosacrées chroniques par compression,chirurgie ou arachnoïdite-Arachno-épidurite postopératoire-Failed back syndrome-2 temps opératoire (intervalle de ± 3 mois)1/ Mise en place d’une électrode placée dans l’espace épidurale postérieuren regard des cordons médullaires postérieurs (entre T10 et T11) relié àun générateur d’impulsion externe dans un 1 er temps2/ Dans un délai de 3 mois, vérification du fonctionnement du système etdu soulagement de la douleur attendue (selon "contrat" pré-défini avec lepatient)3/ Internalisation du boitier définitifStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoirePatients douloureux chroniques, connaitre leur parcours, le traitement en cours125
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BIBLE deNEUROANESTHESIEDr. M-A. DOC
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Stratégie chirurgicale ...........
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Stratégie chirurgicale ...........
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I. INTRODUCTION ...................
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SASAHETAMTCTEET + -susTT + -sousTVN
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RESUME-Anévrysme = UIA =VP AG LA V
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-Spina BifidaVP AGDV-HDL = Hernie d
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Figure 1 : Cadre de Mayfield-Têti
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(3) ImmobilitéL’immobilité du p
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(7) Les neuro-monitorings-1/ EEG et
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(8) Les drains en neuro-chirurgie1.
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2. BILAN PRE-OP-Toute chirurgie int
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Coussin noir/têteProtectionsondage
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-Hémorragie intra-parenchymateuse
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Physiopathologie de hémorragie mé
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-Thermowrap-Sonde thermique central
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9. Si HM, dès que l’anévrysme e
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II.2. MALADIE DE MOYA-MOYAEpidémio
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Mise au point préopératoire- S’
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III. CHIRURGIE SUPRA/SUS-TENTORIELL
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MonitoringVP (remplissage) - AG - L
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!! Si processus infectieux suspect
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IV. PROCEDURE iMRI (Intraoperative
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une fréquence bien particulière (
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1/ Table d’opération avec platea
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• Son étiologie est diverse.•
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Carbamazèpine (Tégrétol ® ) : A
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-conclusion : bilan biologique pré
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!! Faire EPI comme pour chirurgie i
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3. TLIF (Trans-Foraminal Lumbar Int
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4. TLIF en Salle 1 (Check List)1/ I
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+ Cette check-listV. PATHOLOGIE TRA
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GlasgowSUIVI POST-OPERATOIRE PATIEN
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-Analgésie en Neurochirurgie3 ques
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POSOLOGIES UTILES- Schéma de BRAKE
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Idéalement perfusée dès admissio
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