Neurochirurgie - virtanes

système nerveux périphérique ou centrale démontrée par EMG, interventionchirurgicale ou neuro- imagerie dans le contexte d’une pathologie non évolutive.La douleur neuropathique doit avoir une évolution chronique (> à 6 mois). Elle doitêtre invalidante et rebelle au traitement médicamenteux.-L’objectif est de définir et de localiser avec précision la cible corticale motriceà stimuler en fonction de la topographie de la douleur.L’imagerie permet de déterminer directement la position anatomique du silloncentral (SC) et indirectement la représentation somatotopique de l’homonculusmoteur (aitre 4) dans le gyrus précentral. La neuronavigation permet de réaliser,à partir d’une IRM morphologique, une reconstitution 3D précise du cortex et debien identifier ces structures anatomiques. En per-opératoire monitorageélectro-physiologique, PES ou PEM combinés aux données de la neuronavigationpermettront encore d’affiner la cible (zone précise du cortex moteur).Figure 44 : Somatotopie sensitive et fonctionnelleHomonculus somatosensoriel (cortex sensitif, en bleu) et homonculus moteur (=homonculus de Penfield, cortex moteur, en rouge)Somatotopie sensitive = gyrus post-central = circonvolution pariétale ascendanteen arrière du sillon centrale (scissure de Rolando)3 niveaux successifs : Aire 3 réception primaire=circonvolution pariétaleascendante=gyrus post-central. Aire 1 et 2 correspondent aux aires psychiques.123