Neurochirurgie - virtanes

X. CHIRURGIE DE LA DOULEUR parNEUROSTIMULATION : STIMULATION CORTICALEMOTRICE et CORDONALE POSTERIEUREA. STIMULATION CORTICALE MOTRICE-SCMEpidémiologie et Physio-pathologieLa stimulation du cortex moteur (mais pas la stimulation du cortex sensitif) aété démontrée récemment comme une alternative dans les traitements dedouleurs neuropathiques chroniques périphériques et centrales résistantes autraitement médicamenteux.La chirurgie est guidée par l’image et par monitorage électro-physiologiqueperopératoire (qualité et la durée de l’effet analgésique semblent directementdépendre de la précision du positionnement de l’électrode de stimulation, enregard de l’aire corticale motrice correspondant au territoire douloureux).De nombreuses inconnues persistent concernant les mécanismes fondamentauxd’action et peut être même des paramètres optimaux de neurostimulation (telque la géométrie de l’électrode et la profondeur de la stimulation -couches ducortex et/ou fibres, …). Néanmoins, de nombreux résultats positifs à long termeont été notés.Ainsi, les mécanismes d’action impliqués dans la SCM restent encorehypothétiques : (1) inhibition des voies ascendantes nociceptives au niveauthalamique ou (2) des nocicepteurs médullaires + d’’autres mécanismes impliquantdes structures supra-spinales (gyrus cingulaire, cortex orbito-frontal, tronccérébral, …).Référence :-Senapti et al, Brain Research 2005 ; 1036 : 173-179-Drouotx et al, Brain 2002 ; 125 : 1660-1664Stratégie chirurgicale-Le diagnostic des douleurs neuropathiques doit être confirmé par une évaluationpluri-disciplinaire. La douleur doit localisée dans un territoire présentant unedéafférentation sensitive ±importante (hypo-esthésie) secondaire à une lésion du122