Neurochirurgie - virtanes
Neurochirurgie - virtanes Neurochirurgie - virtanes
L’intervention est longue et laborieuse pour le patient, ce qui lui occasionne uninconfort grandissant au fil de la procédure. Le patient est souvent épuisé en finde procédure.- Séquences*Jour 0– Patient éveillé-Mise en place (en salle) du cadre de stéréotaxie sous AL-CT scan (repérage et calcul de la cible)-Retour en salle - insertion électrodes-Installation patient avec cadre sur la table, tête fixée sur latable par le cadre-Calcul de la cible-Désinfection, champtage, AL, trou de trépan et insertiond’une 1ére électrode-Test neuro-psycho-moteur avec réajustement de laposition de l’électrode si nécessaire-Idem 2eme coté-Retrait du cadre-Contrôle IRM- Retour en salle-Si position OK : AG pour placer les boitiers de stimulation*Jour 1Activation des boitiers et testingStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire1. Investiguer le parcourt du patient dans sa maladie, intolérance à certainsantiparkinsoniens, traitement en cours et les symptômes associé à la maladie!! Facies figé et semblant sans expression alors que grande anxiété, lepatient ne pouvant exprimer ses émotions!! dysautonomie : hypotension orthostatique, tr déglutition, gastro-parésie2. Bilan préop : Hémato, bilan de coagulationPrémédication-STOPPER traitement antiparkinsoniens habituels108
But = faire réapparaître les symptômes de la maladie et ainsi évaluer le bonpositionnement des électrodes ( rigidité, tremblements)-Se référer au Dr Jeanjean, neurologue référent du patient et qui sera présentelors de la procédureAvec son accord et si nécessaire anxiolyse permise : lysanxia 10 à 15 mgMonitoring et anesthésie-1/ Procédure patient éveillé-VP + surveillance ECG, Sat et NIPB + O2 lunettes-Péni-flow ou SU selon demande du patient-!! Position parfois un peu trop semi-assisse !! Risque embolie gazeuse-Antibioprophylaxie : céfacidal 2 g.-2/ Après confirmation du bon positionnement des électrodes : mise en place du/des boitiers de stimulation en sous-clavier sous AG-Pour rappel :- le métoclopramide (Primperan ) antagonise les récepteurs dopaminergiqueset donc doit être évité, au prix de voir s’exacerber la maladie- les butyrophénones, phénothiazines et le droperidol doivent aussi être évités- les agents procinétiques comme cisapride (Prépulsid ) ou dompéridone(Motilium ) sont de bonnes alternatives.Position chirurgicaleDD, un peu assis, tête fixée dans cadre de Mayfield !! Signaler position tropassise !! Embolie gazeuse chez un patient éveillé !!Prévoir installation confortable, porte-bras, coussins sous genouxConduite per-opératoireRester attentif au patient, peut s’épuiser en cours de procédureSuivi post-opératoireSalle de réveil (surveillance neuro, cfr stéréo).Les électrodes ne seront activées que le lendemain.Lecture :-Anesthésie et maladie de Parkinson. Revue générale. V. Chhor.V. et al. AnnalesFrançaises d’Anesthésie et de Réanimation 2011, 30: 559-568-Traitement initial de la maladie de Parkinson. S. Thobois, E. Broussolle. PresseMed 2007, 36: 86-91109
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