Neurochirurgie - virtanes

(1). DBS – MALADIE DE PARKINSONEpidémiologie et Physio-pathologieLa maladie de Parkinson est un désordre neurodégénératif impliquant la voiedopaminergique des ganglions de la base et du système nigro-strié.Les symptômes cliniques résultent d’un déséquilibre entre les propriétésinhibitrices de la dopamine et les propriétés excitatrices de l’acétylcholine dansle striatum.L'affection se caractérise :- par des symptômes moteurs: triade symptomatique.*Akinésie (lenteur à l'initiation du mouvement, diminution de la vitesse etde l'amplitude des mouvements). Le faciès est figé et sans expression. Leballant du bras diminue, la marche se fait à petit pas.*Hypertonie (ou raideur musculaire). Raideur du cou, peut êtreresponsable de douleur.*Tremblements, typiquement au repos.*Pas nécessairement touché par les 3 symptômes.- il existe également : troubles de l'équilibre, de l'humeur (dépression, anxiété),du sommeil ou encore des troubles cognitifs et la dysautonomie (hypotensionorthostatique, modification du transit intestinal/constipation, une vessieinstable, impuissance, etc.)Ces patients sont prédisposés aux aspirations pulmonaires (dysphagie trèssouvent asymptomatique, obstruction intermittente des voies aériennessupérieures).Certains patients sont sévèrement handicapés, malgré un traitementmédicamenteux optimal et maximal. Chez ces patients bien sélectionnés,l’implantation d’électrodes sous-thalamiques peut améliorer le tremblement ou larigidité et ainsi le confort de vie.Stratégie chirurgicale-L’implantation des électrodes demande la pleine participation du patient le jouropératoire. Un testing neuro-moteur est réalisé lors de l’insertion de chaqueélectrode.107