Neurochirurgie - virtanes
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ptosis) voire ophtalmoplégie, baisse acuité visuelle, hémianopsie bitemporale, etdans les formes sévères, troubles de la conscience L’insuffisance hypophysaireaigue n’est pas toujours constante ni complète mais on doit considérer un déficitcorticotrope aigu qui doit être substitué.Stratégie chirurgicaleAbord chirurgical- Le plus souvent, abord par voie trans-sphénoïdal = voie "endo-nasale" et plusrarement sub-labialeAccès à la selle turcique par le rostre sphénoïdal, le sinus sphénoïdal-Microscope et Neuronaviagtion.-Ablation de l’adénome en respectant l’hypophyse. Ceci est possible grâce à ladifférence habituelle d’aspect, de coloration et de consistance entre l’hypophyseet l’adénome, ce qui heureusement est observé dans près de 95 % des cas.Parfois l’adénome est mal visible ou mal limité par rapport à la glande hypophyse,ce qui a pour corollaire le risque de léser la glande saine ou ne pas ôtertotalement l’adénome. C’est le cas des adénomes invasifs et certains adénomes àACTH.-En fin d’intervention, un tampon est placé dans chaque fosse nasale pendant un àdeux jours, afin d’éviter un épistaxis (saignement nasal) et redresser la cloisonnasal luxée lors de la procédure.-Parfois abord par voie sous labiale : incision sous la lèvre supérieure, au-dessusde la gencive supérieure et aborde la selle turcique en passant sous le nezParticularités de l’abord transphénoïdal-Abord douloureux perop avec répercussions hémodynamiques non négligeables,à-coups hypertensifs (voir utilité de la clonidine au cas par cas)-Céphalées postop par …-Nausées vomissements postop :-désinfection des fosses nasales avec isobétadine puis physio, eauoxygénée et rifocine peropératoire!! Écoulements pharynx estomac prévoir pack endobuccal-continue à couler en postop-Inconfort postop immédiat par tamponnement nasal-Possibilité de blesser la dure-mère inhérente à la localisation de l’adénome.100
Si c’est le cas, les chirurgiens demanderont de placer un drain lombaire en fin deprocédure.-Risque infectieux-Risque hémorragique : carotide, sinus caverneux,… voir structures anatomiquesavoisinantes (schéma)-Risque d’insuffisance hypophysaire transitoire par sidération dans le postopimmédiat-Insuffisance de sécrétion en ADH : Diabète insipide : surveillanceétroite diurèse en postop immédiat.Si suspicion (volume urinaire > 2,5 ml/kg/h, aspect limpide des urines) : osmolalité urinaire et osmolarité / ionogramme sanguins.Envoyer au labo 20 ml d’urine pour contrôler la densité urinaire(rapide) : si < 1008 diagnostic diabète insipide à comparerosmolarité sanguine.Natrémie sanguine élevée et urinaire basse.R/ = Minirin 2 g 0.5 à 1 amp Scut ou IV après contrôle des ions- Insuffisance de sécrétion en hormone corticotropeStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire1. S’informer- du type d’adénome : micro- ou macro-adénome- de la symptomatologie de découverte de celui-ci : découverte fortuite,galactorrhée, aménorrhée, bilan de stérilité, impuissance, syndrome deCushing, modification taille chaussure ou par troubles visuels suite à lacompression du chiasma optique.- du type de sécrétion s’il est sécrétant: ACTH (Cushing), HdeC,prolactine,…Voir bilan endocrinien effectué- du traitement médical mis en œuvre- de la localisation et de ses rapports avec les structures environnantes : sinuscaverneux, chiasma optique, proximité carotide, …2. Bilan préop- Hémato, hématocrite, bilan de coagulation, ionogramme- Electif : RAI101
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Si c’est le cas, les chirurgiens demanderont de placer un drain lombaire en fin deprocédure.-Risque infectieux-Risque hémorragique : carotide, sinus caverneux,… voir structures anatomiquesavoisinantes (schéma)-Risque d’insuffisance hypophysaire transitoire par sidération dans le postopimmédiat-Insuffisance de sécrétion en ADH : Diabète insipide : surveillanceétroite diurèse en postop immédiat.Si suspicion (volume urinaire > 2,5 ml/kg/h, aspect limpide des urines) : osmolalité urinaire et osmolarité / ionogramme sanguins.Envoyer au labo 20 ml d’urine pour contrôler la densité urinaire(rapide) : si < 1008 diagnostic diabète insipide à comparerosmolarité sanguine.Natrémie sanguine élevée et urinaire basse.R/ = Minirin 2 g 0.5 à 1 amp Scut ou IV après contrôle des ions- Insuffisance de sécrétion en hormone corticotropeStratégie anesthésiqueBilan pré-opératoire1. S’informer- du type d’adénome : micro- ou macro-adénome- de la symptomatologie de découverte de celui-ci : découverte fortuite,galactorrhée, aménorrhée, bilan de stérilité, impuissance, syndrome deCushing, modification taille chaussure ou par troubles visuels suite à lacompression du chiasma optique.- du type de sécrétion s’il est sécrétant: ACTH (Cushing), HdeC,prolactine,…Voir bilan endocrinien effectué- du traitement médical mis en œuvre- de la localisation et de ses rapports avec les structures environnantes : sinuscaverneux, chiasma optique, proximité carotide, …2. Bilan préop- Hémato, hématocrite, bilan de coagulation, ionogramme- Electif : RAI101
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